Obstrução de Via Lacrimal: Diagnóstico e Localização

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Adulto, com queixa de lacrimejamento à direita há três meses, apresenta na sondagem diagnóstica resultado de parada súbita em superfície rígida (hard stop). Ao irrigar qualquer um dos canalículos, observa-se refluxo pelo outro canalículo. Assinale a alternativa que indique o provável local da obstrução da via lacrimal.

Alternativas

1. A) Ducto lacrimonasal.
2. B) Canalículo comum.
3. C) Canalículo inferior.
4. D) Canalículo superior.

Pérola Clínica

Hard stop + refluxo pelo canalículo oposto → Obstrução do ducto lacrimonasal.

Resumo-Chave

O 'hard stop' indica que a sonda atingiu o osso lacrimal, confirmando que os canalículos estão pérvios. O refluxo pelo ponto oposto localiza o bloqueio distal ao saco lacrimal.

Contexto Educacional

A avaliação da epífora no adulto exige o domínio da anatomia do sistema de drenagem. A propedêutica armada inicia-se com a inspeção e o teste de desaparecimento do corante, seguidos pela sondagem e irrigação (teste de Anel). O achado de parada súbita em superfície rígida descarta estenoses canaliculares. Clinicamente, a obstrução do ducto lacrimonasal é a principal indicação para dacriocistorrinostomia (DCR). O refluxo de material purulento ou mucoso durante a compressão do saco lacrimal corrobora o diagnóstico de dacriocistite crônica associada à obstrução distal.

Perguntas Frequentes

O que significa o 'hard stop' na sondagem lacrimal?

O 'hard stop' ocorre quando a sonda metálica passa pelos canalículos e atinge a parede óssea medial do saco lacrimal (osso lacrimal). Isso indica que não há obstrução nos canalículos superior, inferior ou comum, permitindo que o examinador sinta a resistência rígida do osso.

Por que ocorre refluxo pelo canalículo oposto?

Quando há uma obstrução no ducto lacrimonasal (distal ao saco lacrimal), o fluido injetado por um canalículo preenche o saco lacrimal e, sem ter para onde escoar, retorna pelo canalículo adjacente, que compartilha a mesma entrada (canalículo comum) ou conexão com o saco.

Qual a diferença entre obstrução alta e baixa da via lacrimal?

Obstruções altas ocorrem nos pontos lacrimais ou canalículos (geram 'soft stop'). Obstruções baixas ocorrem no ducto lacrimonasal, geralmente após o saco lacrimal, sendo a causa mais comum de epífora persistente e dacriocistite no adulto.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.