Tratamento das Obstruções Lacrimais: Correlações Clínicas

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

I - Obstrução lacrimal congênita II - Ectrópio de ponto lacrimal III - Obstrução lacrimal baixa adquirida IV - Fibrose após trauma de canalículo comum V - Estenose de ponto lacrimalAssinale a alternativa com a correlação correta entre o diagnóstico e o tratamento.

Alternativas

1. A) I-A; II-B; III-C; IV-E; V-D.
2. B) I-B;II-C; III-A; IV-D; V-E.
3. C) I-A; II-C; III-E; IV-B; V-D.
4. D) I-C; II-A, III-D; IV-D, V-E.

Pérola Clínica

Obstrução lacrimal baixa → Dacriocistorrinostomia (DCR); Obstrução alta/canalicular → CDCR.

Resumo-Chave

O manejo das vias lacrimais depende do nível da obstrução: pontos e canalículos (alta) requerem dilatação ou tubos, enquanto o ducto lacrimonasal (baixa) requer DCR.

Contexto Educacional

O sistema de drenagem lacrimal é dividido didaticamente em porção superior (pontos e canalículos) e inferior (saco lacrimal e ducto lacrimonasal). A semiologia, através do teste de Jones e da dacriocistografia, é fundamental para localizar o sítio obstrutivo. Obstruções baixas, geralmente causadas por dacriocistites crônicas ou involução senil, respondem bem à DCR (via externa ou endonasal). Já as obstruções altas, frequentemente traumáticas ou virais, representam um desafio maior, exigindo muitas vezes o bypass permanente com próteses.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre DCR e CDCR?

A Dacriocistorrinostomia (DCR) cria uma comunicação entre o saco lacrimal e a cavidade nasal, indicada para obstruções no ducto lacrimonasal (baixas). A Conjuntivodacriocistorrinostomia (CDCR) é usada quando os canalículos estão obstruídos (alta), utilizando um tubo de vidro (Tubo de Jones) para drenar a lágrima diretamente da conjuntiva para o nariz.

Como tratar a obstrução lacrimal congênita?

O tratamento inicial costuma ser conservador com massagem de Crigler até o primeiro ano de vida. Se não houver resolução, procede-se à sondagem das vias lacrimais, que apresenta altos índices de cura em crianças pequenas.

O que é a punctoplastia?

É o procedimento cirúrgico indicado para a estenose do ponto lacrimal. Consiste na ampliação da abertura do ponto (técnica de 3 cortes, por exemplo) para permitir a entrada adequada da lágrima no sistema canalicular.

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