Teste de Milder: Avaliação de Obstrução das Vias Lacrimais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

Com relação ao teste do desaparecimento do corante (conhecido como teste de Milder ou Zappia-Milder), é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Quando a obstrução da via lacrimal é alta, o desaparecimento do corante ocorre mais rapidamente no olho acometido do que no olho normal
2. B) O teste poderá estar alterado tanto nos bloqueios de natureza anatômica quanto funcional
3. C) Devido à radiação emitida durante o teste, este deve ser evitado em gestantes
4. D) O teste estará alterado somente se a obstrução da via de drenagem for total

Pérola Clínica

Teste de Milder alterado = Obstrução anatômica OU funcional da via lacrimal.

Resumo-Chave

O teste de desaparecimento do corante avalia a integridade do sistema de drenagem lacrimal em condições fisiológicas, identificando falhas tanto por barreiras físicas quanto por ineficiência da bomba lacrimal.

Contexto Educacional

O teste de desaparecimento do corante é uma ferramenta semiológica fundamental na propedêutica das vias lacrimais. Ele é particularmente útil em pacientes com queixa de epífora (lacrimejamento) onde a via parece pérvia à sondagem e irrigação (teste de Jones), mas falha no cotidiano. Na prática clínica, o teste é considerado positivo se houver retenção significativa de corante no menisco lacrimal após 5 minutos. É um teste altamente sensível para detectar disfunções no sistema de drenagem, embora pouco específico quanto à localização exata do bloqueio. Deve ser interpretado em conjunto com a anamnese e outros testes dinâmicos.

Perguntas Frequentes

O que avalia o teste de Milder?

O teste de Milder, ou teste de desaparecimento do corante, avalia a capacidade de drenagem do sistema lacrimal. Instila-se fluoresceína no fórnice conjuntival e observa-se o tempo de clareamento. A persistência do corante após 5 minutos sugere uma deficiência no escoamento, que pode ser decorrente de uma obstrução anatômica (barreira física) ou funcional (falha no mecanismo de bombeamento palpebral).

Qual a diferença entre obstrução anatômica e funcional no teste?

O teste de Milder não diferencia a natureza da obstrução; ele apenas indica que a drenagem está comprometida. Uma obstrução anatômica refere-se a um bloqueio físico (como estenose de ponto ou dacriolito), enquanto a funcional ocorre quando a via está pérvia à irrigação, mas a lágrima não é drenada adequadamente durante o piscar normal.

O teste de Milder utiliza radiação?

Não, o teste de Milder é um exame clínico simples que utiliza apenas colírio de fluoresceína e observação sob lâmpada de fenda ou luz azul de cobalto. Não envolve radiação ionizante, sendo seguro para gestantes e crianças, ao contrário da dacriocintilografia ou dacriocistografia com contraste radiológico.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.