Propedêutica da Obstrução Lacrimal em Crianças

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Assinale a alternativa que descreve recurso propedêutico prático na suspeita de obstrução lacrimal baixa em crianças com menos de 3 anos:

Alternativas

1. A) Instilação de fluoresceína no saco conjuntival e, após alguns minutos, a pesquisa da fluorescência na orofaringe ilumina com luz azul-cobalto.
2. B) Instilação de fluoresceína no saco conjuntival e, após alguns minutos, a pesquisa da fluorescência no meato nasal inferior com um cotonete.
3. C) Irrigação pressurizada das vias lacrimais com solução diluida de fluoresceína por cateterização dos pontos lacrimais.
4. D) Sondagem canalicular com sonda metálica (teste de hard e soft stop).

Pérola Clínica

Fluoresceína no olho → pesquisa na orofaringe = Teste prático de patência lacrimal.

Resumo-Chave

Em crianças pequenas, a observação da fluoresceína na orofaringe após instilação ocular é um método não invasivo e eficaz para confirmar a obstrução do ducto nasolacrimal.

Contexto Educacional

A obstrução congênita do ducto nasolacrimal é uma condição frequente na prática pediátrica. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de lacrimejamento constante e refluxo de secreção ao pressionar o saco lacrimal. Testes propedêuticos como o de desaparecimento da fluoresceína são úteis para confirmar a suspeita de forma não invasiva. É crucial diferenciar a obstrução simples de quadros mais graves como o glaucoma congênito (que apresenta fotofobia e buftalmo) ou dacriocistite aguda (que exige antibioticoterapia sistêmica). O manejo conservador com orientação correta da massagem de Crigler é a primeira linha de tratamento.

Perguntas Frequentes

Como funciona o teste da fluoresceína na orofaringe?

O teste consiste em instilar uma gota de fluoresceína sódica no saco conjuntival da criança. Após cerca de 2 a 5 minutos, utiliza-se uma luz azul-cobalto para inspecionar a orofaringe. Se a via lacrimal estiver pérvia, o corante terá drenado pelo ducto nasolacrimal até o nariz e descido para a garganta, tornando-se visível. A ausência de corante sugere obstrução.

Qual a causa mais comum de obstrução lacrimal em bebês?

A causa mais comum é a Obstrução Congênita do Ducto Nasolacrimal, geralmente devido à persistência de uma membrana (válvula de Hasner) na extremidade distal do ducto, no meato nasal inferior. Clinicamente, manifesta-se com epífora (lacrimejamento) e secreção purulenta crônica desde as primeiras semanas de vida.

Quando indicar a sondagem das vias lacrimais?

A maioria dos casos (cerca de 90%) resolve-se espontaneamente até o primeiro ano de vida com massagem de Crigler. A sondagem é indicada quando não há resolução após os 10-12 meses de idade ou em casos de dacriocistite de repetição. Em crianças menores de 1 ano, pode ser feita sob anestesia tópica, mas em maiores prefere-se anestesia geral.

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