CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Analise as frases abaixo e escolha a alternativa correta: I - Sondagem do ducto nasolacrimal com haste metálica (sonda de Bowman) apresenta maior taxa de sucesso em obstruções baixas adquiridas, comparada às congênitas. II - A funcionalidade de apenas um sistema canalicular (superior ou inferior) pode ser suficiente para o paciente permanecer assintomático. III - Entre as causas de obstrução de canalículo lacrimal, trauma e infecções por Actinomyces sp. são frequentes
Sondagem Bowman → Sucesso ↑ em congênitas; Actinomyces = causa clássica de canaliculite.
A sondagem tem alta taxa de sucesso em crianças com obstrução congênita, mas baixa em adultos com obstrução adquirida. A patência de apenas um canalículo costuma ser suficiente para evitar a epífora.
O sistema de drenagem lacrimal é composto pelos pontos lacrimais, canalículos, canalículo comum, saco lacrimal e ducto nasolacrimal. A compreensão da fisiopatologia das obstruções é vital: enquanto na criança a causa é geralmente uma membrana imperfurada na válvula de Hasner, no adulto predominam processos involucionais ou inflamatórios. A avaliação clínica envolve o teste de desaparecimento da fluoresceína e, se necessário, a irrigação das vias lacrimais (teste de Anel). O tratamento deve ser escalonado, partindo de medidas conservadoras até intervenções cirúrgicas complexas como a DCR ou a conjuntivodacriocistorrinostomia com tubo de Jones em casos de obstrução canalicular total.
A sondagem é indicada principalmente na obstrução congênita do ducto nasolacrimal (OCDNL) que não resolveu com massagem de Crigler após os 6-12 meses de vida. Nestes casos, a taxa de sucesso é superior a 90%. Em adultos com obstruções adquiridas, a sondagem é mais diagnóstica do que terapêutica, pois a causa geralmente é inflamatória ou fibrótica, tendendo à reestenose rápida.
Sim, em condições normais, a funcionalidade de apenas um sistema canalicular (seja o superior ou o inferior) é capaz de drenar o volume basal de lágrimas, mantendo o paciente assintomático. Por isso, em traumas canaliculares, a reconstrução do canalículo inferior é prioritária por ser responsável por cerca de 70% da drenagem, mas se um estiver íntegro, a epífora pode não ocorrer.
As causas frequentes incluem traumas palpebrais com laceração de canalículo, infecções virais (como Herpes Simplex), uso crônico de certos colírios (como análogos de prostaglandinas ou antivirais) e a canaliculite crônica. Nesta última, o agente Actinomyces israelii é o mais clássico, caracterizando-se pela presença de 'concretions' ou dacriolitos amarelados no canalículo.
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