INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015
Um lactente de 4 meses de vida é trazido à consulta de Puericultura em Unidade Básica de Saúde. A mãe relata lacrimejamento persistente no olho esquerdo, desde o nascimento. Realizou tratamento para conjuntivite com colírio de tobramicina por três vezes nos últimos dois meses, sem melhoras. Ao exame físico, constatou-se lacrimejamento em olho esquerdo, com leve hiperemia conjuntival, sem secreção ou edema palpebral. A conduta adequada nesse caso é:
Lacrimejamento desde o nascimento sem sinais inflamatórios → Obstrução de ducto nasolacrimal (Massagem de Crigler).
A obstrução congênita do ducto nasolacrimal é uma condição benigna e frequente que resolve espontaneamente na maioria dos casos com manobras de pressão hidrostática.
A obstrução congênita do ducto nasolacrimal ocorre devido à falha na canalização da porção distal do ducto, geralmente na válvula de Hasner. É a causa mais comum de lacrimejamento (epífora) e secreção intermitente em lactentes. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de lacrimejamento crônico e no teste de expressão do saco lacrimal. O tratamento baseia-se na orientação familiar sobre a massagem de Crigler, realizada 3 a 4 vezes ao dia. Antibióticos tópicos só devem ser utilizados se houver sinais claros de infecção secundária (secreção purulenta franca e conjuntiva hiperemiada). O prognóstico é excelente, com a vasta maioria dos casos resolvendo sem necessidade de intervenção invasiva.
A técnica consiste em aplicar uma pressão firme com a ponta do dedo indicador sobre a região do saco lacrimal (canto interno do olho) e deslizar o dedo para baixo em direção à asa do nariz. O objetivo é aumentar a pressão hidrostática dentro do sistema lacrimal para romper a membrana de Hasner, que obstrui a saída do ducto.
A conduta inicial é conservadora (massagem) até os 12 meses de vida, pois a taxa de resolução espontânea é superior a 90%. A sondagem das vias lacrimais é indicada se a obstrução persistir após 1 ano de idade ou se houver episódios recorrentes de dacriocistite (infecção do saco lacrimal).
Na obstrução do ducto, o lacrimejamento é crônico (desde o nascimento), a conjuntiva costuma estar clara (sem hiperemia importante) e não há secreção purulenta constante. Na conjuntivite, o início é agudo, há vermelhidão ocular intensa, edema palpebral e secreção abundante.
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