CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Qual é a localização mais comum da obstrução congênita de vias lacrimais?
Local mais comum de obstrução lacrimal congênita = Ducto lacrimonasal (Válvula de Hasner).
A obstrução ocorre pela falha na canalização da porção distal do sistema lacrimal, especificamente na membrana que recobre a válvula de Hasner no meato inferior.
A obstrução congênita do ducto lacrimonasal é a anomalia mais comum do sistema lacrimal na infância, afetando uma parcela significativa dos recém-nascidos. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de lacrimejamento crônico que se inicia nas primeiras semanas de vida. O conhecimento da anatomia é fundamental para a prova de residência: o sistema começa nos pontos lacrimais, segue pelos canalículos até o saco lacrimal e termina no ducto lacrimonasal. A válvula de Hasner, localizada no meato inferior, é o ponto crítico de obstrução. O tratamento cirúrgico precoce raramente é indicado, dada a alta taxa de cura espontânea.
A causa mais comum é a persistência de uma membrana mucosa na extremidade distal do ducto lacrimonasal, onde ele desemboca no meato nasal inferior. Essa estrutura anatômica é conhecida como Válvula de Hasner. Durante o desenvolvimento fetal, o sistema lacrimal se canaliza progressivamente, e a falha na abertura dessa porção final no momento do nascimento resulta na obstrução funcional e mecânica da drenagem da lágrima, levando aos sintomas clássicos de epífora e secreção ocular.
A obstrução congênita do ducto lacrimonasal manifesta-se tipicamente com epífora (lacrimejamento constante) e secreção mucopurulenta que se acumula nos cílios, mas, crucialmente, a conjuntiva permanece clara e sem hiperemia (olho branco). Na conjuntivite neonatal, há hiperemia conjuntival importante, quemose e, dependendo do agente (como Neisseria ou Chlamydia), a secreção é muito mais profusa e o início dos sintomas segue cronologias específicas após o parto.
A conduta inicial é conservadora na grande maioria dos casos, consistindo na massagem do saco lacrimal (Manobra de Crigler). A massagem deve ser feita com pressão firme para baixo, visando aumentar a pressão hidrostática dentro do sistema lacrimal e forçar a abertura da membrana na válvula de Hasner. Cerca de 90% dos casos apresentam resolução espontânea ou assistida pela massagem até o primeiro ano de vida. A sondagem das vias lacrimais é reservada para casos persistentes após os 12 meses.
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