Manejo da Obstrução Congênita das Vias Lacrimais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Com relação à obstrução congênita das vias lacrimais, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A massagem na região do saco lacrimal para desobstrução da via excretora é mais eficaz se realizada após o sexto mês de vida
2. B) A taxa de sucesso com a sondagem das vias lacrimais não sofre influência da idade no momento da realização do procedimento
3. C) A maior parte das crianças não necessitará de dacriocistorrinostomia externa
4. D) A obstrução do canalículo comum é o local mais frequentemente comprometido

Pérola Clínica

Obstrução lacrimal congênita → 90% resolvem espontaneamente até 1 ano de idade.

Resumo-Chave

A maioria dos casos de obstrução congênita das vias lacrimais é resolvida com tratamento conservador, sendo a dacriocistorrinostomia (DCR) raramente necessária.

Contexto Educacional

A obstrução congênita das vias lacrimais (OCVL) afeta até 20% dos recém-nascidos, mas a vasta maioria apresenta cura espontânea. O diagnóstico é clínico, baseado na história de lacrimejamento crônico e teste de desaparecimento da fluoresceína alterado. A dacriocistorrinostomia (DCR) externa é um procedimento de exceção na infância, reservado para casos complexos ou falhas repetidas de sondagem e intubação com silicone. É fundamental diferenciar a OCVL do glaucoma congênito, que também cursa com epífora, mas apresenta fotofobia, blefaroespasmo e aumento do diâmetro corneano.

Perguntas Frequentes

Qual a causa mais comum de obstrução lacrimal em recém-nascidos?

A causa mais frequente é a imperfuração da porção distal do ducto nasolacrimal, especificamente no nível da Válvula de Hasner. Isso resulta em epífora (lacrimejamento excessivo) e refluxo de secreção mucopurulenta pelo ponto lacrimal ao pressionar o saco lacrimal, geralmente manifestando-se nas primeiras semanas de vida.

Quando a sondagem da via lacrimal é indicada?

A sondagem é indicada quando não há resolução espontânea com o tratamento conservador (massagem de Crigler). Embora o tempo exato seja debatido, a maioria dos especialistas recomenda a sondagem entre os 6 e 12 meses de vida, pois a taxa de sucesso é alta (cerca de 90%) nesta faixa etária e tende a diminuir levemente após os 2 anos devido a alterações cicatriciais.

O que é a massagem de Crigler?

É uma manobra compressiva realizada sobre o saco lacrimal. O objetivo é aumentar a pressão hidrostática dentro do sistema excretor lacrimal para romper a membrana obstrutiva na válvula de Hasner. Deve ser feita com pressão firme, várias vezes ao dia, e é a base do tratamento clínico inicial.

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