Trauma Canalicular e Soft Stop: Diagnóstico de Epífora

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Criança sofreu mordedura de animal doméstico na pálpebra, com lesão dos canalículos superior e inferior. Realizada sutura primária por planos com boa coaptação das margens palpebrais. Porém a criança evoluiu com lacrimejamento crônico. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Sondagem canalicular vai, provavelmente, ser classificada como soft stop
2. B) Provavelmente existe obstrução no nível da válvula de Hasner
3. C) Dacriocistografia é um exame imprescindível para o diagnóstico
4. D) Intubação não cirúrgica com fio de silicone apresenta bom prognóstico, desde que realizada antes de um ano do acidente

Pérola Clínica

Obstrução canalicular pós-trauma → Sondagem com 'soft stop' (resistência elástica tecidual).

Resumo-Chave

O 'soft stop' ocorre quando a sonda encontra resistência em tecidos moles (obstrução canalicular) antes de atingir a parede óssea lacrimal, indicando falha na reconstrução canalicular.

Contexto Educacional

O manejo de traumas palpebrais que envolvem a margem medial deve sempre levantar a suspeita de lesão canalicular. A reconstrução exige técnica microcirúrgica e, idealmente, o uso de stents de silicone (como o de Crawford ou Mini-Monoka) para garantir a patência futura. O lacrimejamento crônico pós-operatório sugere falha na anastomose ou cicatrização estenosante. A propedêutica armada com sondagem é o primeiro passo: a sensação de resistência elástica (soft stop) localiza a obstrução no nível canalicular, diferenciando-a de obstruções distais (ducto nasolacrimal) onde o hard stop seria preservado.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o 'soft stop' na sondagem lacrimal?

O 'soft stop' (ou parada macia) ocorre durante a sondagem da via lacrimal quando a sonda de Bowman encontra uma resistência elástica e esponjosa. Isso indica que a sonda não conseguiu atingir a parede medial do saco lacrimal (osso lacrimal), parando em uma obstrução nos canalículos superior, inferior ou comum. É o achado clássico em estenoses ou lacerações canaliculares não resolvidas, onde o tecido cicatricial impede a progressão do instrumento.

Qual a diferença entre soft stop e hard stop?

O 'hard stop' (parada dura) ocorre quando a sonda passa pelos canalículos e toca diretamente o osso lacrimal, indicando que o sistema canalicular está pérvio até o saco lacrimal. Já o 'soft stop' indica que há tecido mole entre a ponta da sonda e o osso, sinalizando uma obstrução proximal ao saco lacrimal. No contexto de trauma canalicular com lacrimejamento persistente, o soft stop confirma que a sutura primária não manteve a patência da via.

Por que a intubação com silicone é importante no trauma canalicular?

A intubação com tubo de silicone (stent) é fundamental na reconstrução de lacerações canaliculares para evitar a estenose cicatricial durante a cicatrização. O silicone atua como um molde, mantendo o lúmen do canalículo aberto. Sem a intubação ou com uma sutura inadequada, a fibrose pós-traumática frequentemente fecha o canalículo, levando ao quadro de epífora crônica e ao achado de soft stop na sondagem posterior.

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