HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2024
Bruna, 56 anos, foi ao médico após observar que sua pele e olhos estavam amarelados. Ela também relatou prurido generalizado e fezes esbranquiçadas. Qual das opções a seguir é a mais provável causa da condição de Bruna?
Icterícia + prurido + acolia fecal = forte suspeita de obstrução biliar.
A tríade de icterícia (pele e olhos amarelados), prurido generalizado e fezes esbranquiçadas (acolia fecal) é altamente sugestiva de obstrução biliar. A obstrução impede o fluxo de bile para o intestino, levando ao acúmulo de bilirrubina conjugada no sangue (icterícia e colúria) e à ausência de pigmentos biliares nas fezes (acolia), além da deposição de sais biliares na pele, causando prurido.
A obstrução biliar é uma condição clínica importante que se manifesta quando há um bloqueio no fluxo da bile do fígado para o intestino delgado. As causas podem ser variadas, incluindo cálculos biliares, tumores (como câncer de cabeça de pâncreas ou colangiocarcinoma), estenoses benignas ou compressão extrínseca. É uma condição que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves, como colangite, sepse e insuficiência hepática. A fisiopatologia envolve o acúmulo de bilirrubina conjugada no sangue, levando à icterícia, e a ausência de bile no trato gastrointestinal. A icterícia é o amarelamento da pele e escleras, resultado do excesso de bilirrubina. O prurido generalizado é um sintoma característico e debilitante, causado pela deposição de sais biliares na pele. A acolia fecal, ou fezes claras, ocorre porque a bilirrubina não atinge o intestino para ser convertida em urobilinogênio e estercobilina, que dão a cor marrom às fezes. A urina escura (colúria) também é comum devido à excreção renal da bilirrubina conjugada. O diagnóstico da obstrução biliar é feito através da história clínica, exame físico e exames laboratoriais que mostram elevação da bilirrubina direta, fosfatase alcalina e gama-GT. Exames de imagem como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada, ressonância magnética (colangio-RM) e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) são essenciais para localizar e identificar a causa da obstrução. O tratamento depende da etiologia e pode incluir remoção de cálculos, colocação de stents ou cirurgia.
Os sintomas clássicos de obstrução biliar incluem icterícia (pele e olhos amarelados), prurido generalizado (coceira intensa), acolia fecal (fezes esbranquiçadas ou claras) e colúria (urina escura). Dor abdominal e náuseas também podem estar presentes, dependendo da causa da obstrução.
O prurido na obstrução biliar é causado pelo acúmulo e deposição de sais biliares na pele, que não conseguem ser excretados adequadamente devido ao bloqueio do fluxo biliar. Esses sais biliares irritam as terminações nervosas cutâneas, provocando a sensação de coceira.
A acolia fecal, ou fezes esbranquiçadas, ocorre porque a bile, que contém pigmentos como a bilirrubina, não consegue chegar ao intestino devido à obstrução. A ausência desses pigmentos na luz intestinal impede a coloração normal das fezes, que se tornam claras ou esbranquiçadas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo