HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Mulher, 60 anos de idade, com antecedente de fibrilação atrial crônica em uso de varfarina sódica, é admitida no pronto socorro com quadro de dor súbita em membro inferior esquerdo de forte intensidade há 1 hora. Ao exame físico, evidencia-se ausência de pulso em artérias tibiais e pediosa esquerda, além de diminuição importante de temperatura no membro referido. Não há edema em membros inferiores. Qual é a hipótese diagnóstica?
Dor súbita, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia e ausência de pulso em membro = Isquemia arterial aguda.
A isquemia arterial aguda é uma emergência vascular caracterizada pelos "6 Ps": pain (dor), pallor (palidez), pulselessness (ausência de pulso), paresthesia (parestesia), paralysis (paralisia) e poikilothermia (poiquilotermia/frieza). A fibrilação atrial é uma causa comum de embolia arterial.
A obstrução arterial aguda de membro é uma emergência vascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos para evitar a perda do membro e até mesmo a vida. É caracterizada por uma interrupção súbita do fluxo sanguíneo arterial para uma extremidade, resultando em isquemia tecidual. A fibrilação atrial é um fator de risco significativo para embolia arterial, sendo uma das principais causas de obstrução arterial aguda. O quadro clínico é classicamente descrito pelos "6 Ps": dor (pain) súbita e intensa, palidez (pallor) do membro, ausência de pulso (pulselessness) distal à oclusão, parestesia, paralisia e poiquilotermia (frieza). A ausência de edema, como descrito na questão, é um achado importante que ajuda a diferenciar de outras condições como a trombose venosa profunda. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser complementado por exames como o Doppler vascular. O tratamento é uma urgência cirúrgica, visando a revascularização do membro o mais rápido possível através de embolectomia, trombectomia ou bypass, para restaurar o fluxo sanguíneo e preservar a viabilidade do membro. O tempo é crítico, pois a isquemia prolongada pode levar a danos irreversíveis, como necrose muscular e nervosa.
Os "6 Ps" são dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), parestesia, paralisia e poiquilotermia (frieza), que são os sinais e sintomas clássicos da isquemia arterial aguda.
Em pacientes com fibrilação atrial, a causa mais comum de obstrução arterial aguda é a embolia arterial, onde um trombo formado no átrio esquerdo se desprende e oclui uma artéria periférica.
A obstrução arterial aguda cursa com dor súbita, palidez, frieza e ausência de pulsos, sem edema. A trombose venosa profunda (TVP) tipicamente apresenta edema, dor, calor e cianose (se grave), mas com pulsos arteriais presentes.
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