HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Mulher de 60 anos de idade, com antecedente de fibrilação atrial crônica em uso de varfarina sódica, é admitida no pronto socorro com quadro de dor súbita em membro inferior esquerdo de forte intensidade há 1 hora. Ao exame físico, evidencia-se ausência de pulso em artérias tibiais e pediosa esquerda, além de diminuição importante de temperatura no membro referido. Não há edema em membros inferiores. Qual é a hipótese diagnóstica?
Dor súbita + ausência de pulsos + membro frio em paciente com FA → Obstrução arterial aguda.
A fibrilação atrial é um fator de risco importante para embolia arterial, que se manifesta com dor súbita, palidez, parestesia, paralisia e ausência de pulso (os 5 Ps da isquemia aguda). A ausência de edema diferencia de trombose venosa profunda.
A obstrução arterial aguda é uma emergência vascular caracterizada pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo para um membro, levando à isquemia. Sua etiologia mais comum é a embolia (frequentemente de origem cardíaca, como na fibrilação atrial) ou a trombose in situ de uma artéria previamente estenosada. O reconhecimento precoce é crucial para preservar a viabilidade do membro e evitar amputações. O diagnóstico é clínico, baseado nos 5 Ps: dor (pain), palidez (pallor), parestesia (paresthesia), paralisia (paralysis) e ausência de pulso (pulselessness). A história de fibrilação atrial e o uso de anticoagulantes como a varfarina são dados importantes que reforçam a suspeita de embolia. Exames complementares como o Doppler vascular podem confirmar a ausência de fluxo e localizar a oclusão. O tratamento é uma emergência cirúrgica, geralmente envolvendo embolectomia ou trombectomia, dependendo da etiologia e do tempo de isquemia. A anticoagulação é iniciada para prevenir novas embolias. O prognóstico depende do tempo de isquemia e da extensão do dano tecidual.
Os sinais clássicos da obstrução arterial aguda são os 5 Ps: Pain (dor), Pallor (palidez), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisia) e Pulselessness (ausência de pulso).
Em pacientes com fibrilação atrial, a principal causa é a embolia arterial, onde um trombo formado no átrio esquerdo se desprende e oclui uma artéria periférica.
A obstrução arterial aguda cursa com ausência de pulsos, palidez e frieza do membro, enquanto a trombose venosa profunda geralmente apresenta edema, dor e cianose, com pulsos arteriais presentes.
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