UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2021
Uma senhora de 58 anos, com antecedentes de obstipação intestinal, chega ao pronto-socorro com queixa de dor e distensão abdominal. Diz não evacuar há 2 semanas. Está em regular estado geral, emagrecida, desidratada e um pouco dispnéica. O abdome está distendido, é difusamente doloroso e tem ruídos hidroaéreos. Apesar da tensão abdominal, a descompressão brusca é negativa. Melhor conduta, na urgência e definitiva:
Obstipação crônica + distensão/dor abdominal + ausência evacuação prolongada → suspeitar de impactação fecal grave/obstrução. Conduta: desimpactação e investigação da causa definitiva.
Uma paciente com obstipação intestinal crônica severa, dor e distensão abdominal, e ausência de evacuação por duas semanas, sugere uma impactação fecal grave ou até mesmo uma obstrução intestinal. A conduta inicial visa a desimpactação, e o tratamento definitivo dependerá da causa subjacente, que pode ser cirúrgica em casos de megacólon ou volvo.
A obstipação intestinal crônica é uma queixa comum, mas quando evolui para um quadro de dor e distensão abdominal severas, com ausência prolongada de evacuação, deve-se suspeitar de uma impactação fecal grave (fecaloma) ou até mesmo de uma obstrução intestinal. A paciente em questão, com emagrecimento e desidratação, sugere um quadro crônico e descompensado que exige intervenção imediata. A conduta de urgência visa aliviar a obstrução. A lavagem intestinal, seja por enemas ou desimpactação manual, é frequentemente o primeiro passo para remover o fecaloma. No entanto, a persistência dos sintomas ou a presença de uma causa subjacente como megacólon (chagásico ou idiopático) ou volvo de sigmoide, que são comuns em pacientes com obstipação crônica grave, pode exigir tratamento cirúrgico definitivo. É crucial investigar a causa da obstipação crônica para instituir um tratamento definitivo adequado. A ausência de descompressão brusca negativa, apesar da dor difusa, pode indicar uma obstrução sem peritonite franca, mas a distensão e a dor ainda são sinais de alarme que demandam atenção e manejo apropriado.
Sinais de alerta para obstipação grave incluem dor e distensão abdominal severas, ausência prolongada de evacuação, náuseas/vômitos, febre, taquicardia e sinais de desidratação, sugerindo impactação fecal ou obstrução intestinal.
A conduta inicial para impactação fecal severa envolve a desimpactação, que pode ser manual, por lavagem intestinal com enemas (água morna, óleo mineral) ou, em casos refratários, por remoção endoscópica, sempre com cuidado para evitar lesões.
O tratamento cirúrgico é indicado para causas específicas de obstipação crônica que resultam em obstrução mecânica, como megacólon (chagásico, idiopático), volvo de sigmoide ou outras anormalidades anatômicas que não respondem ao tratamento clínico conservador.
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