HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Primigesta, 39 anos, 36 semanas, foi para o laboratório realizar ultrassonografia obstétrica, e constatou-se óbito fetal intrauterino compatível com 35 semanas, sem causa aparente. No momento nega queixas álgicas, perda de líquido ou sangramento vaginal. A conduta mais adequada, nesse momento, dentre as abaixo, é
OFIU em gestação a termo sem complicações maternas → indução do parto vaginal com misoprostol é a conduta preferencial.
Em casos de óbito fetal intrauterino em gestações avançadas (acima de 20-22 semanas), a interrupção da gestação é a conduta padrão. A indução do parto vaginal é preferível à cesariana, devido aos menores riscos maternos associados ao parto vaginal. O misoprostol é um agente eficaz e seguro para a indução do trabalho de parto nesse cenário.
O óbito fetal intrauterino (OFIU) é a morte do feto após 20 semanas de gestação, antes do nascimento. É uma situação devastadora para a família e um desafio clínico para os profissionais de saúde. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para minimizar os riscos maternos e oferecer suporte psicológico. A etiologia do OFIU é multifatorial, incluindo condições maternas (diabetes, hipertensão, trombofilias), fetais (anomalias congênitas, infecções) e placentárias. Uma vez confirmado o OFIU, a conduta mais adequada é a interrupção da gestação. Em gestações a termo ou próximas ao termo, a indução do parto vaginal é a via preferencial, a menos que existam contraindicações obstétricas para o parto vaginal. O misoprostol é o agente de escolha para a indução, administrado por via vaginal ou oral, devido à sua eficácia em promover a maturação cervical e as contrações uterinas. A dose e o intervalo de administração devem ser individualizados. É importante monitorar a gestante para complicações como hemorragia, infecção e coagulopatia, que podem ocorrer, especialmente se a espera pela interrupção for prolongada. O suporte psicológico é fundamental, e a equipe de saúde deve oferecer um ambiente de acolhimento e respeito. A investigação da causa do OFIU, incluindo exames maternos e fetais (se a família consentir), é importante para aconselhamento em gestações futuras.
A conduta inicial é a indução do trabalho de parto. A via vaginal é preferencial, e o misoprostol é frequentemente utilizado para induzir as contrações uterinas e a dilatação cervical, especialmente se o colo não estiver favorável.
A indução do parto vaginal é preferível devido aos menores riscos maternos, como menor taxa de infecção, hemorragia, tempo de recuperação e complicações em futuras gestações. A cesariana é uma cirurgia de grande porte e deve ser evitada se não houver indicação obstétrica clara.
Aguardar o trabalho de parto espontâneo pode aumentar o risco de complicações maternas, como coagulopatia (coagulação intravascular disseminada), infecção intra-amniótica e sofrimento psicológico prolongado para a gestante. Por isso, a interrupção ativa da gestação é geralmente recomendada.
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