CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Gestante, 37 semanas, foi a maternidade com sangramento vaginal discreto. Ao exame as mucosas estavam descoradas ++/4+, útero hipertônico colo com dilatação de 3,0 cm. Não foi identificado batimento cardíaco fetal. Realizada ultrassonografia que diagnosticou óbito fetal. Qual a conduta adequada
Óbito fetal + útero hipertônico + sangramento → Suspeitar DPP. Conduta: Amniotomia para indução e ↓ risco coagulopatia.
Em caso de óbito fetal com útero hipertônico e sangramento, o descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma forte suspeita. A amniotomia é a conduta inicial para induzir o parto, reduzir a pressão intrauterina e diminuir a absorção de tromboplastina placentária, minimizando o risco de coagulopatia materna.
O óbito fetal intrauterino é uma complicação devastadora para a gestante e sua família, exigindo um manejo clínico e emocional cuidadoso. A etiologia é multifatorial, e o descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma causa importante, especialmente quando associado a sangramento e hipertonia uterina. A fisiopatologia do DPP envolve a separação da placenta da parede uterina antes do parto, levando a sangramento e, em casos graves, comprometimento fetal e materno. A hipertonia uterina e o sangramento vaginal são sinais clássicos. A principal complicação materna é a coagulopatia de consumo (CIVD), desencadeada pela liberação de tromboplastina. A conduta em caso de óbito fetal e suspeita de DPP visa a interrupção da gestação pela via mais segura para a mãe. A indução do parto vaginal é preferível, e a amniotomia é um passo crucial para acelerar o processo e reduzir o risco de coagulopatia. A ocitocina pode ser usada para potencializar as contrações após a amniotomia. A cesariana é reservada para falha de indução ou complicações maternas.
A principal preocupação é o desenvolvimento de coagulopatia materna (coagulação intravascular disseminada - CIVD) devido à liberação de tromboplastina placentária na circulação materna.
A amniotomia libera o líquido amniótico, reduz a pressão intrauterina e diminui a absorção de tromboplastina placentária, o que ajuda a prevenir ou mitigar a coagulopatia materna e facilita a indução do trabalho de parto.
A cesariana é geralmente reservada para situações em que a indução do parto vaginal é contraindicada, falhou, ou há risco iminente para a mãe, como hemorragia incontrolável ou sinais de infecção grave.
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