UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019
Mulher, 32a, G3P2A0C1, com idade gestacional de 33 semanas, procura o pronto atendimento obstétrico com queixa de redução da movimentação fetal há uma semana. Pré-natal sem intercorrências. Ultrassonografia obstétrica: óbito fetal. A CONDUTA É INTERNAÇÃO PARA:
Óbito fetal > 28 semanas → indução de parto com preparo de colo (Foley) + ocitocina. Misoprostol contraindicado em útero com cicatriz.
Em casos de óbito fetal após 28 semanas, a indução do parto é a conduta preferencial. A escolha do método de indução depende da idade gestacional e da presença de cicatriz uterina. A sonda de Foley é um método mecânico seguro para preparo do colo, seguido de ocitocina para indução das contrações.
O óbito fetal intrauterino é uma complicação devastadora na gestação, definida pela morte do feto após 20 semanas de gestação ou peso fetal > 500g. O manejo adequado é crucial para a saúde física e emocional da mulher. A conduta principal é a indução do parto, preferencialmente dentro de algumas semanas do diagnóstico para evitar complicações maternas como coagulopatia (CID). A escolha do método de indução depende da idade gestacional e das condições cervicais. Em gestações mais avançadas (> 28 semanas) e especialmente na presença de cicatriz uterina (como cesariana prévia), o preparo do colo com métodos mecânicos, como a sonda de Foley, é preferível. A sonda de Foley promove a dilatação cervical de forma gradual e segura, minimizando os riscos de ruptura uterina associados ao uso de prostaglandinas em úteros cicatriciais. Após o preparo do colo, a indução das contrações uterinas é realizada com ocitocina intravenosa. O misoprostol, uma prostaglandina, é eficaz para indução, mas é contraindicado em pacientes com cesariana prévia ou outras cicatrizes uterinas devido ao risco aumentado de ruptura. O acompanhamento materno deve incluir monitoramento de sinais vitais, sangramento e sinais de infecção, além de suporte psicológico.
A conduta inicial é a confirmação do óbito fetal e, na maioria dos casos, a indução do parto. A decisão sobre o método e o tempo da indução deve considerar a idade gestacional, a condição materna e a presença de cicatriz uterina.
A sonda de Foley é um método mecânico de preparo do colo que promove a dilatação cervical por pressão e liberação de prostaglandinas endógenas. É segura, especialmente em úteros com cicatriz, onde prostaglandinas exógenas (como misoprostol) são contraindicadas.
A ocitocina é usada para induzir contrações uterinas após o preparo do colo, sendo segura em úteros com cicatriz. O misoprostol é uma prostaglandina que pode ser usada para preparo do colo e indução, mas é contraindicado em úteros com cicatriz devido ao risco de ruptura.
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