SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um paciente de 52 anos de idade, obeso e hipertenso, procurou o pronto-socorro com dor intensa e edema no primeiro pododáctilo do pé direito, iniciada há dois dias. Refere episódios semelhantes no passado, mas com menor intensidade. Ao exame físico apresenta FC = 88 bpm, FR 16 irpm, SatO2 = 98%. A articulação acometida tem presença de calor, rubor e limitação funcional importante. O exame de laboratório revelou ácido úrico 8,5 mg/dL, leucócitos 11.000/mm², VHS = 35 mm/h. Considerando o citado caso clínico, qual é o tratamento inicial indicado?
Crise aguda de gota → AINE ou Colchicina. NÃO iniciar ou alterar dose de Alopurinol na fase aguda.
O tratamento da crise aguda de gota foca na redução da inflamação. O controle da hiperuricemia é profilático e deve ser manejado apenas após a resolução do quadro inflamatório.
A gota é uma doença metabólica caracterizada pela deposição de cristais de urato monossódico em articulações e tecidos moles, decorrente de hiperuricemia persistente. O quadro clínico típico é de uma monoartrite aguda, intensamente dolorosa, que atinge o pico em poucas horas. O diagnóstico é clínico-laboratorial, mas o padrão-ouro é a identificação de cristais com birrefringência negativa no líquido sinovial.\n\nO manejo divide-se em duas fases: o tratamento da crise (foco inflamatório) e a terapia hipouricemiante (foco metabólico). Na fase aguda, o objetivo é o alívio da dor. A colchicina atua inibindo a quimiotaxia de neutrófilos, enquanto os AINEs reduzem a síntese de prostaglandinas. O alopurinol, um inibidor da xantina oxidase, é reservado para a prevenção de novas crises após o controle do quadro inflamatório.
As opções de primeira linha para o manejo da crise aguda de gota (artrite gotosa) incluem os Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs), a Colchicina ou Corticosteroides (orais ou intra-articulares). A escolha depende das comorbidades do paciente, como função renal e histórico de úlcera péptica.
Não se deve iniciar o Alopurinol durante a crise aguda de gota, pois a queda brusca dos níveis séricos de ácido úrico pode promover a dissolução de tofos e a mobilização de cristais para a articulação, piorando a inflamação. Se o paciente já fazia uso prévio, a dose deve ser mantida, mas nunca iniciada ou aumentada na fase aguda.
Podagra é o termo médico utilizado para descrever a crise de gota que acomete especificamente a primeira articulação metatarsofalangeana (o hálux ou 'dedão' do pé). É a apresentação clínica inicial mais clássica da gota, caracterizada por dor intensa, edema, calor e rubor de início súbito.
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