IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Paciente masculino, 58 anos, obeso, com história de episódios de artrite recorrente em primeira articulação metatarso-falangiana (MTF) direita. Procura atendimento na unidade de saúde com presença de edema, hiperemia e rubor em primeira articulação MTF direita e joelhos, piorando ao deambular - sintomas iniciados há 18 horas. O ácido úrico sérico apresenta-se 9,4 mg/dl (VR. até 6.0 mg/dl). Qual o melhor tratamento indicado para o caso?
Gota aguda: tratar crise com colchicina/AINEs; iniciar alopurinol APÓS resolução da crise.
O paciente apresenta um quadro clássico de gota aguda, com hiperuricemia. O tratamento da crise aguda visa aliviar a inflamação e a dor, sendo a colchicina ou AINEs as opções de primeira linha. O alopurinol, que reduz a produção de ácido úrico, não deve ser iniciado durante a crise aguda, pois pode mobilizar cristais e prolongar ou piorar o quadro. Ele é indicado para profilaxia de crises futuras, após a resolução da fase aguda.
A gota é uma doença inflamatória articular causada pelo depósito de cristais de monourato de sódio em articulações e tecidos, resultante da hiperuricemia. É uma das formas mais comuns de artrite inflamatória, com predileção por homens de meia-idade e idosos, frequentemente associada a obesidade, hipertensão, dislipidemia e uso de diuréticos. A crise aguda de gota é caracterizada por dor intensa, edema, hiperemia e rubor, classicamente na primeira articulação metatarso-falangiana (podagra), mas pode afetar outras articulações. O tratamento da crise aguda de gota visa o alívio rápido da dor e da inflamação. As opções de primeira linha incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina e corticosteroides, dependendo da gravidade da crise e das comorbidades do paciente. A colchicina é eficaz se iniciada precocemente, enquanto os AINEs são potentes anti-inflamatórios. Corticosteroides são úteis em pacientes com contraindicações a AINEs ou colchicina. É crucial entender que o alopurinol, um inibidor da xantina oxidase que reduz a produção de ácido úrico, não deve ser iniciado durante a crise aguda. Sua introdução nesse momento pode precipitar ou prolongar a crise ao mobilizar cristais. O alopurinol é indicado para o tratamento da hiperuricemia crônica e profilaxia de crises futuras, devendo ser iniciado somente após a resolução completa da crise aguda, geralmente 2-4 semanas depois, e muitas vezes sob cobertura com colchicina em baixa dose para evitar novas crises.
A gota é causada pelo depósito de cristais de monourato de sódio em articulações e tecidos, resultante da hiperuricemia. A primeira MTF é frequentemente afetada (podagra) devido à sua menor temperatura e maior estresse mecânico, favorecendo a cristalização e a resposta inflamatória.
O alopurinol, ao reduzir rapidamente os níveis de ácido úrico, pode mobilizar cristais de urato já depositados, desencadeando ou prolongando a resposta inflamatória e piorando a crise aguda. Ele deve ser iniciado após a resolução da crise.
As principais opções são anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina e corticosteroides. A escolha depende da gravidade da crise, comorbidades do paciente e contraindicações, visando o alívio rápido da dor e inflamação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo