FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026
Paciente de 40 anos procura atendimento médico pois deseja emagrecer. Não apresenta queixas clínicas e seus exames de glicemia e perfil lipídico encontram-se dentro da faixa de referência. Nega outras comorbidades ou fármacos em uso regular. Ao exame físico apresenta PA = 120 * 80 e os seguintes dados antropométricos: Altura = 1,70 m, peso 89,59 kg (IMC = 31), circunferência abdominal = 108 cm , circunferência de quadril = 95 cm. Levando-se em conta estes dados de exame físico e a história clínica e a nova proposta de avaliação diagnóstica para obesidade como podemos definir este paciente?
IMC ≥ 30 sem comorbidades metabólicas, mecânicas ou psicológicas = Obesidade Pré-Clínica.
A nova proposta de avaliação da obesidade (como o Sistema de Edmonton) foca no impacto clínico e funcional, não apenas no IMC isolado, classificando pacientes sem complicações como pré-clínicos.
A abordagem moderna da obesidade reconhece que o IMC é uma ferramenta limitada por não distinguir massa gorda de massa magra, nem identificar a distribuição da gordura ou o impacto na saúde. O Sistema de Edmonton (EOSS) propõe cinco estágios (0 a 4). O estágio 0 (pré-clínico) refere-se a indivíduos com excesso de peso sem complicações. Na prática clínica, identificar o estágio pré-clínico permite uma intervenção preventiva focada em mudanças de estilo de vida para evitar a progressão para o estágio 1 (fatores de risco subclínicos) ou estágio 2 (doença crônica estabelecida). O caso apresentado ilustra perfeitamente um paciente que, apesar do IMC de 31, mantém homeostase metabólica completa.
A obesidade pré-clínica é definida por um IMC compatível com obesidade (≥ 30 kg/m²), mas na ausência de fatores de risco subclínicos (como pré-diabetes ou hipertensão leve), sintomas físicos ou limitações funcionais relacionadas ao excesso de peso. É o estágio 0 no Sistema de Estadiamento de Obesidade de Edmonton (EOSS), indicando que o paciente possui o excesso de gordura corporal, mas ainda não manifestou as consequências patológicas da doença.
A Obesidade Grau 1 é uma classificação puramente antropométrica baseada no IMC (30,0 a 34,9 kg/m²). Já a Obesidade Pré-clínica é uma classificação funcional/clínica. Um paciente pode ter IMC de Obesidade Grau 1 e ser classificado como 'pré-clínico' se não houver nenhuma alteração metabólica ou mecânica associada. Essa distinção é crucial para definir a agressividade do tratamento e o prognóstico cardiovascular.
A circunferência abdominal (neste caso, 108 cm) indica adiposidade visceral, que é um marcador de risco metabólico. No entanto, se os exames laboratoriais (glicemia, perfil lipídico) e a pressão arterial estão normais, o paciente ainda se enquadra no estágio pré-clínico, embora a gordura visceral sinalize um risco aumentado de progressão para doenças metabólicas no futuro.
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