UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Paciente sexo masculino, 13 anos, ganhou 8 kg nos últimos 10 meses. Relata não tomar café-damanhã, não ter horários fixos para almoçar e jantar e não pratica atividade física. Nega história de obesidade, doença coronariana ou dislipidemia na família. Exame físico: peso 76 kg, estatura 160 cm, IMC 29,7 kg/m2 (> escore Z +3), PA 108x76mmHg, circunferência abdominal 72 cm (< P90). Estadiamento puberal G4P4. Ausência de acantose nigricans. Exames laboratoriais recentes: Colesterol total 165 mg/dl, HDL 32 mg/dl, LDL 155 mg/dl, triglicerídeos 145 mg/dl, glicemia jejum 99 mg/dl. Baseado no caso acima, qual é o diagnóstico e conduta inicial adequados?Considere: MEV = mudanças no estilo de vida.
Adolescente com obesidade grave e dislipidemia, sem síndrome metabólica: conduta inicial é MEV. Fármacos são para casos refratários.
O paciente apresenta obesidade grave e dislipidemia, mas não preenche os critérios para Síndrome Metabólica. A conduta inicial e mais importante para obesidade e dislipidemia em adolescentes é a implementação rigorosa de Mudanças no Estilo de Vida (MEV), incluindo dieta e atividade física. O uso de metformina ou estatina não é a primeira linha de tratamento para este perfil.
A obesidade pediátrica é uma epidemia global com sérias implicações para a saúde a curto e longo prazo, incluindo o desenvolvimento de dislipidemia, hipertensão e diabetes tipo 2. Para residentes, o manejo desses pacientes é um desafio crescente e exige uma compreensão aprofundada dos critérios diagnósticos e das abordagens terapêuticas. A classificação da obesidade em crianças e adolescentes é feita utilizando o Índice de Massa Corporal (IMC) e o escore Z, que considera idade e sexo, sendo um escore Z > +3 indicativo de obesidade grave. No caso apresentado, o adolescente possui obesidade grave e dislipidemia (HDL baixo, LDL alto), mas não preenche os critérios para Síndrome Metabólica, que exige a presença de pelo menos três dos cinco critérios estabelecidos. É um erro comum superdiagnosticar a síndrome metabólica ou iniciar intervenções farmacológicas precocemente. A pedra angular do tratamento para obesidade e suas comorbidades em crianças e adolescentes são as Mudanças no Estilo de Vida (MEV), que englobam dieta saudável e aumento da atividade física. Essas intervenções devem ser intensivas e envolver toda a família. O uso de medicamentos como metformina ou estatinas não é a conduta inicial. A metformina é reservada para casos de resistência à insulina, pré-diabetes ou diabetes tipo 2 que não respondem às MEV. As estatinas são consideradas para dislipidemias mais graves, especialmente com LDL-C muito elevado e/ou histórico familiar de doença cardiovascular precoce, e sempre após um período adequado de MEV e sob supervisão de um especialista. O foco inicial deve ser sempre na promoção de hábitos de vida saudáveis para prevenir a progressão das comorbidades e melhorar a qualidade de vida do paciente.
O diagnóstico de Síndrome Metabólica em crianças e adolescentes requer a presença de pelo menos três dos seguintes cinco critérios: obesidade abdominal (circunferência abdominal > P90), triglicerídeos ≥ 150 mg/dL, HDL-C < 40 mg/dL, pressão arterial ≥ P90 para idade/sexo/altura, e glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL ou diagnóstico de DM2.
A conduta inicial mais adequada e fundamental para obesidade e dislipidemia em adolescentes são as Mudanças no Estilo de Vida (MEV). Isso inclui intervenções na dieta (redução de açúcares, gorduras saturadas, alimentos processados) e aumento da atividade física regular. A família deve ser envolvida no processo.
Metformina pode ser considerada em adolescentes com obesidade e resistência à insulina, pré-diabetes ou DM2, após falha das MEV. Estatinas são indicadas para dislipidemia mais grave (LDL-C muito elevado) ou com alto risco cardiovascular, geralmente após um período de MEV e em casos selecionados, sob acompanhamento especializado.
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