PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Criança de 5 anos e 6 meses compareceu à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina em Pediatria. A mãe se mostra preocupada com a alimentação da criança, pois esta se baseia em poucos alimentos, a saber: arroz, batata, macarrão e carne de frango ou ovo. Não aceita outros legumes, verduras ou quaisquer frutas. Gosta de doces e salgadinhos industrializados. Hoje, na avaliação pôndero estatural, tem peso de 29 Kg (Escore-Z no gráfico da Organização Mundial de Saúde - OMS - entre + 2 e +3) e estatura 116 cm (Escore-Z no gráfico da OMS entre 0 e +1) e IMC de 21,5 (Escore-Z no gráfico da OMS = 3). Diante do caso apresentado e considerando os distúrbios nutricionais na infância, é CORRETO afirmar que:
IMC Escore-Z > +3 em crianças > 5 anos = Obesidade Grave → Rastrear comorbidades.
O manejo da obesidade infantil grave exige abordagem multidisciplinar, incluindo exames laboratoriais para rastreio de síndrome metabólica e incentivo a hábitos saudáveis.
A obesidade infantil é uma epidemia global com repercussões a longo prazo. O diagnóstico baseia-se no IMC para idade, utilizando os gráficos da OMS. Crianças com obesidade grave apresentam risco elevado para hipertensão, dislipidemia, diabetes tipo 2 e apneia do sono. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre a ingestão calórica e o gasto energético, influenciado por fatores genéticos, ambientais e comportamentais.\n\nO tratamento é focado na mudança do estilo de vida da família, evitando dietas restritivas que podem causar deficiências de micronutrientes. A atividade física deve ser incentivada de forma lúdica. O rastreio laboratorial é crucial para identificar a síndrome metabólica, permitindo uma intervenção precoce que reduza o risco cardiovascular na vida adulta.
Em crianças com diagnóstico de obesidade grave (Escore-Z de IMC > +3), a investigação laboratorial é mandatória para identificar complicações metabólicas precoces. Os exames iniciais recomendados incluem o perfil lipídico completo (colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos), glicemia de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c) e transaminases (TGO e TGP) para rastreio de esteatose hepática não alcoólica. Dependendo do quadro clínico, pode-se considerar a dosagem de insulina para cálculo do índice HOMA-IR. O objetivo é detectar precocemente dislipidemias, resistência à insulina ou diabetes tipo 2, além de hipertensão arterial, que frequentemente coexistem na síndrome metabólica pediátrica, permitindo intervenções mais agressivas no estilo de vida.
Para crianças entre 5 e 19 anos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) define o estado nutricional baseado no Escore-Z do IMC para idade. Um Escore-Z entre +1 e +2 indica sobrepeso. Entre +2 e +3 define obesidade. Um Escore-Z acima de +3 é classificado como obesidade grave. Essa métrica é mais precisa que o IMC absoluto, pois considera as variações fisiológicas de crescimento e desenvolvimento puberal. O acompanhamento longitudinal nas curvas de crescimento é essencial para identificar tendências de ganho de peso excessivo antes que a obesidade se consolide, permitindo intervenções preventivas precoces.
A seletividade alimentar, comum em crianças, pode coexistir com a obesidade, especialmente quando a dieta é baseada em alimentos ultraprocessados, ricos em açúcares e gorduras saturadas. A conduta não deve focar em restrição calórica severa, que pode comprometer o crescimento e gerar transtornos alimentares, mas sim na reeducação alimentar e exposição repetida a novos alimentos (legumes, verduras e frutas). O foco deve ser a melhoria da qualidade nutricional e a promoção de um ambiente alimentar familiar saudável. Em casos de obesidade grave, a atividade física regular e a redução do tempo de tela são pilares fundamentais do tratamento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo