Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2021
Menina de 6 anos e 6 meses vai na consulta de rotina com o pediatra. A mãe está preocupada porque a criança não come frutas nem verduras e tem preferência por alimentos ricos em açúcares. Ela refere que todo dia a criança pede para comer chocolate. Ao exame físico: Peso 30 Kg, estatura 118 cm IMC: 21,5 Kg/m² (acima do percentil 97 para idade). Apresenta acantose nigricans, e joelho valgo, restante do exame sem alterações. Qual o diagnóstico e tratamento inicial dessa criança?
Obesidade infantil >p97 com acantose nigricans → resistência à insulina; tratamento inicial = mudança estilo de vida e comorbidades.
A obesidade infantil é diagnosticada pelo IMC acima do percentil 97 para idade e sexo. A presença de acantose nigricans sugere resistência à insulina, uma comorbidade comum. O tratamento inicial foca em intervenções no estilo de vida, como dieta e atividade física, e manejo das comorbidades associadas.
A obesidade infantil é uma doença crônica multifatorial com prevalência crescente, representando um sério problema de saúde pública. É definida pelo Índice de Massa Corporal (IMC) acima do percentil 97 para idade e sexo, conforme as curvas de crescimento da OMS. Sua importância clínica reside no alto risco de desenvolvimento de comorbidades graves na infância e na vida adulta, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, esteatose hepática e problemas ortopédicos e psicossociais. A fisiopatologia da obesidade envolve um desequilíbrio entre a ingestão calórica e o gasto energético, influenciado por fatores genéticos, ambientais e comportamentais. O diagnóstico é clínico, baseado no IMC, e a investigação deve incluir a busca ativa por comorbidades. Sinais como acantose nigricans (hiperpigmentação e espessamento da pele em dobras) são indicativos de resistência à insulina, um marcador importante de risco metabólico. O joelho valgo também é uma alteração ortopédica comum associada ao excesso de peso. O tratamento da obesidade infantil é complexo e deve ser individualizado, com foco inicial em intervenções no estilo de vida. Isso inclui a reeducação alimentar de toda a família, incentivando o consumo de frutas, verduras e alimentos integrais, e a redução de alimentos ultraprocessados e ricos em açúcares. O aumento da atividade física regular é fundamental. O manejo das comorbidades é parte integrante do tratamento. A prescrição de medicamentos como metformina ou dietas restritivas severas não são a primeira linha de tratamento e devem ser consideradas apenas em casos específicos e sob supervisão especializada, após falha das medidas de estilo de vida.
O diagnóstico de obesidade infantil é feito quando o Índice de Massa Corporal (IMC) está acima do percentil 97 para idade e sexo, utilizando curvas de crescimento específicas.
A acantose nigricans é um sinal cutâneo que indica resistência à insulina, uma comorbidade comum e importante na obesidade infantil, que aumenta o risco de diabetes tipo 2 e síndrome metabólica.
O tratamento inicial para obesidade infantil foca em mudanças no estilo de vida, incluindo reeducação alimentar para toda a família, aumento da atividade física e tratamento das comorbidades identificadas, como a resistência à insulina.
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