SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Um paciente de 5 anos de idade comparece em consulta de puericultura acompanhado pelos pais. Após ser calculado o índice de massa corporal (IMC) do paciente, observa-se que ele se encontra acima do escore Z + 3. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A hipertensão arterial sistêmica é uma das complicações cardiovasculares que podem estar associadas.
IMC > Z+3 (5 anos) = Obesidade Grave → ↑ Risco de HAS, dislipidemia e resistência insulínica.
A obesidade infantil grave (Escore Z > +3) está diretamente associada a complicações multissistêmicas precoces, incluindo hipertensão arterial sistêmica.
A obesidade infantil atingiu níveis epidêmicos e correlaciona-se fortemente com a morbidade cardiovascular precoce. O Escore Z acima de +3 em uma criança de 5 anos define obesidade grave, exigindo investigação imediata de comorbidades. A fisiopatologia da hipertensão associada à obesidade envolve ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, hiperatividade simpática e compressão renal por gordura perirrenal. O manejo foca na mudança do estilo de vida familiar, incentivando atividade física e reeducação alimentar. O tratamento medicamentoso para HAS ou dislipidemia em crianças é reservado para casos refratários ou com evidência de lesão de órgão-alvo, sempre sob supervisão especializada.
Segundo a OMS, para crianças de 5 a 19 anos: Escore Z entre +1 e +2 indica sobrepeso; Escore Z entre +2 e +3 indica obesidade; e Escore Z acima de +3 indica obesidade grave. Para crianças menores de 5 anos, os pontos de corte são ligeiramente diferentes (Z+3 é obesidade, Z+2 é sobrepeso). O acompanhamento gráfico nas curvas de crescimento é essencial para identificar a trajetória de ganho de peso.
As complicações são vastas e incluem: cardiovasculares (hipertensão arterial, dislipidemia), metabólicas (resistência à insulina, diabetes tipo 2, esteatose hepática não alcoólica), ortopédicas (epifisiólise da cabeça do fêmur, Blount), respiratórias (apneia do sono, asma) e psicossociais (baixa autoestima, bullying). A identificação precoce permite intervenções no estilo de vida antes da consolidação de danos orgânicos.
Toda criança acima de 3 anos deve ter a pressão arterial aferida anualmente em consultas de rotina. Em crianças com obesidade, esse monitoramento deve ser rigoroso em todas as consultas. O diagnóstico de HAS pediátrica baseia-se em tabelas de percentis que levam em conta idade, sexo e estatura, sendo definida como PA sistólica ou diastólica ≥ percentil 95 em três ocasiões diferentes.
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