SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Um paciente de 5 anos de idade comparece em consulta de puericultura acompanhado pelos pais. Após ser calculado o índice de massa corporal (IMC) do paciente, observa-se que ele se encontra acima do escore Z + 3. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. O diagnóstico é de obesidade grave.
IMC > Z+3 em crianças de 5 a 19 anos = Obesidade Grave.
Para a faixa etária de 5 a 19 anos, a OMS define obesidade grave como IMC acima do escore Z +3, diferenciando-se da faixa < 5 anos.
A avaliação do estado nutricional na infância utiliza o IMC para idade como principal parâmetro de triagem. As curvas da Organização Mundial da Saúde (OMS) são o padrão-ouro internacional. Para crianças de 5 a 19 anos, a classificação segue: Sobrepeso (Z > +1), Obesidade (Z > +2) e Obesidade Grave (Z > +3). É crucial que o médico pediatra diferencie os pontos de corte da faixa etária escolar e adolescente daquela de pré-escolares (0 a 5 anos), onde a classificação é mais permissiva. O diagnóstico precoce de obesidade grave permite intervenções comportamentais e, em casos selecionados, farmacológicas, para prevenir a persistência da obesidade na vida adulta e suas graves consequências sistêmicas.
Para crianças menores de 5 anos, o escore Z > +3 é classificado como obesidade. Já para crianças entre 5 e 19 anos, o escore Z > +2 é classificado como obesidade e o escore Z > +3 é classificado como obesidade grave. Essa distinção é fundamental para o manejo clínico e a estratificação de risco cardiovascular e metabólico precoce, que se torna mais acentuado com o avançar da idade.
O cálculo do escore Z (ou desvio padrão) compara o IMC da criança com a mediana da população de referência da mesma idade e sexo. Na prática clínica, utilizam-se softwares, aplicativos ou as curvas impressas da OMS. Um escore Z de +3 indica que o IMC daquela criança está 3 desvios padrões acima da média, situando-a em um percentil extremamente elevado de risco para comorbidades.
A obesidade grave nessa faixa etária aumenta significativamente o risco de síndrome metabólica, incluindo hipertensão arterial, dislipidemia e resistência à insulina. Além disso, há riscos ortopédicos importantes, como a epifisiólise do fêmur, apneia obstrutiva do sono e impactos psicossociais severos, exigindo uma intervenção multidisciplinar imediata e intensiva.
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