HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
P.F.M, 38 anos, masculino, peso=125 Kg, altura=180 cm, nega hipertensão, diabetes, tabagismo ou outras comorbidades. Primeira consulta com médico de família. Nunca tomou medicação para emagrecer, mas já tentou diversas dietas com acompanhamento de nutricionista com pouca perda de peso. Já frequentou academia, mas atualmente é sedentário. Segundo a OMS, qual a melhor alternativa de tratamento nesse momento:
IMC ≥ 35 kg/m² ou IMC ≥ 30 kg/m² com comorbidades, após falha de tratamento conservador, indica tratamento medicamentoso.
O paciente tem IMC de 38,58 kg/m² (125 kg / (1,80 m)²), o que o classifica como obesidade grau II. Ele já tentou dietas e exercícios sem sucesso significativo. Segundo as diretrizes atuais, para pacientes com obesidade grau II (IMC ≥ 35 kg/m²) ou grau I (IMC ≥ 30 kg/m²) com comorbidades, e falha de tratamento conservador, o tratamento medicamentoso é uma opção indicada antes da cirurgia bariátrica.
A obesidade é uma doença crônica, multifatorial, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, que pode levar a diversos problemas de saúde. A classificação da obesidade é feita pelo Índice de Massa Corporal (IMC), sendo obesidade grau I (IMC 30-34,9 kg/m²), grau II (IMC 35-39,9 kg/m²) e grau III ou obesidade mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²). Sua prevalência tem aumentado globalmente, tornando-se um desafio significativo para a saúde pública. O manejo da obesidade deve ser individualizado e multifatorial, envolvendo mudanças no estilo de vida (dieta e atividade física), terapia comportamental, tratamento medicamentoso e, em casos selecionados, cirurgia bariátrica. A fisiopatologia da obesidade é complexa, envolvendo fatores genéticos, ambientais, metabólicos e hormonais que afetam o balanço energético e a regulação do apetite e saciedade. Para pacientes com obesidade grau II (IMC ≥ 35 kg/m²) ou grau I (IMC ≥ 30 kg/m²) com comorbidades, que já tentaram e falharam com intervenções de estilo de vida por um período adequado, o tratamento medicamentoso é uma etapa crucial antes de considerar a cirurgia bariátrica. Os medicamentos aprovados atuam em diferentes vias, como a regulação do apetite e saciedade (agonistas de GLP-1, inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina) ou a absorção de gorduras. A escolha do medicamento deve considerar o perfil do paciente, comorbidades e efeitos adversos.
O tratamento medicamentoso é indicado para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/m² com comorbidades relacionadas à obesidade, que não obtiveram sucesso na perda de peso com mudanças de estilo de vida isoladas.
O médico de família tem um papel central no diagnóstico precoce, aconselhamento sobre estilo de vida, acompanhamento da perda de peso, identificação de comorbidades, e na indicação e monitoramento do tratamento medicamentoso ou encaminhamento para cirurgia bariátrica, quando necessário.
A cirurgia bariátrica é geralmente indicada para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves relacionadas à obesidade, que falharam em outras abordagens de tratamento, incluindo o medicamentoso.
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