HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 63 anos, obesa e com baixa adesão ao tratamento de diabetes tipo 2, apresenta queixa de prurido em axilas, região perineal e região inframamária. Ao exame, observa-se rash avermelhado com discreta secreção esbranquiçada nas áreas relatadas. Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o tratamento mais apropriado para a condição.
Obesa, diabética com rash avermelhado e secreção esbranquiçada em dobras → Intertrigo (Candida) = Antifúngico tópico.
O intertrigo é uma dermatose inflamatória comum em áreas de dobras cutâneas, agravada por calor, umidade e fricção. Em pacientes obesos e diabéticos, a infecção secundária por Candida é muito frequente, manifestando-se com eritema, prurido e, por vezes, secreção esbranquiçada, necessitando de tratamento antifúngico tópico.
O intertrigo é uma condição dermatológica inflamatória que afeta as dobras cutâneas, como axilas, região inframamária, inguinal e perineal. É causado pela combinação de calor, umidade e fricção, que levam à maceração da pele e ruptura da barreira cutânea. Em pacientes com fatores de risco como obesidade e diabetes mellitus tipo 2, a condição é frequentemente complicada por infecções secundárias, sendo a candidíase cutânea (causada por Candida albicans) a mais comum. Clinicamente, o intertrigo se manifesta como um rash avermelhado, pruriginoso, com bordas bem definidas e, muitas vezes, com maceração e fissuras. Na presença de infecção por Candida, pode-se observar pápulas e pústulas satélites, além de uma secreção esbranquiçada e odor característico. O diabetes descompensado cria um ambiente propício para o crescimento de fungos devido à glicosúria e à imunidade comprometida, tornando esses pacientes particularmente suscetíveis. O tratamento do intertrigo envolve medidas gerais para reduzir a umidade e a fricção (manter a área limpa e seca, usar roupas leves e absorventes) e o uso de agentes tópicos. Para o intertrigo fúngico, como o caso descrito, antifúngicos tópicos (ex: nistatina, miconazol, clotrimazol) são a primeira linha de tratamento. O controle rigoroso do diabetes é essencial para prevenir recorrências e melhorar a resposta terapêutica. Em casos refratários ou extensos, antifúngicos orais podem ser considerados.
Os principais fatores de risco incluem obesidade, diabetes mellitus, ambientes quentes e úmidos, sudorese excessiva, higiene inadequada e uso de roupas apertadas que aumentam a fricção nas dobras cutâneas.
O tratamento envolve medidas de higiene (manter a área seca e limpa), uso de antifúngicos tópicos (como nistatina, miconazol ou clotrimazol) e, em casos mais graves, antifúngicos orais. O controle da doença de base, como o diabetes, é fundamental.
O intertrigo clássico apresenta eritema, maceração e fissuras nas dobras. Quando há infecção por Candida, pode-se observar lesões satélites e secreção esbranquiçada. Outras condições como tinea, psoríase invertida ou eritrasma têm características clínicas distintas.
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