Nutrição Perioperatória: Otimizando o Suporte em Cirurgias

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021

Enunciado

O suporte nutricional perioperatório destaca-se como parte essencial no manejo dos pacientes candidatos ás grandes cirurgias do trato gastrointestinal e das complicações pós-operatórias, em especial, as infecções intra-abdominais e as fístulas digestivas. Nesse contexto, assinale a alternativa INCORRETA em relação à nutrição e ao suporte nutricional perioperatório:

Alternativas

1. A) O emprego do suporte nutricional perioperatório com nutrição parenteral total, através de um cateter venoso central, pode favorecer o surgimento de distúrbios eletrolíticos, hiperglicemia, infecções de corrente sanguínea de etiologia fúngica.
2. B) O uso de preparados nutricionais com imunomoduladores, como a arginina e ácidos graxos ômega 3 e 6, pode modular a resposta de cicatrização e inflamatória no pós-operatório de grandes cirurgias oncológicas do trato digestório e contribuir para menor morbidade hospitalar em pacientes selecionados.
3. C) Pacientes com neoplasias malignas do trato digestório podem apresentar alto risco de desnutrição devido à redução na ingesta alimentar, presença de comorbidades, comprometimento na absorção dos nutrientes secundário à obstrução ou ressecções intestinais.
4. D) O emprego de preparados líquidos contendo hidratos de carbono (carbohydrate loading por via oral no pré-operatório de grandes cirurgias do trato digestório está proscrito, pois pode elevar a liberação do cortisol e glucagon, com consequente aumento na resistência periférica à insulina e hiperglicemia pós-operatória.

Pérola Clínica

Carbohydrate loading pré-operatório NÃO é proscrito; faz parte do protocolo ERAS para reduzir resistência à insulina.

Resumo-Chave

O 'carbohydrate loading' pré-operatório, com bebidas ricas em carboidratos, é uma prática recomendada nos protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Ele visa reduzir a resistência à insulina e o catabolismo pós-operatório, contrariando a ideia de que elevaria cortisol ou glucagon de forma prejudicial.

Contexto Educacional

O suporte nutricional perioperatório é um pilar fundamental no manejo de pacientes submetidos a grandes cirurgias do trato gastrointestinal, visando otimizar o estado nutricional e reduzir complicações. A desnutrição é prevalente em pacientes com neoplasias malignas digestivas, devido à redução da ingesta, comorbidades e comprometimento da absorção, o que aumenta o risco de morbidade e mortalidade pós-operatória. A avaliação nutricional e a intervenção precoce são cruciais para melhorar os desfechos. Estratégias como a imunonutrição, que utiliza preparados com arginina e ácidos graxos ômega-3, podem modular a resposta inflamatória e de cicatrização, sendo benéficas em pacientes selecionados. Além disso, os protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) preconizam o 'carbohydrate loading' pré-operatório, que consiste na administração de líquidos ricos em carboidratos para reduzir a resistência à insulina e o estresse metabólico cirúrgico, contrariando a ideia de que seria proscrito. A nutrição parenteral total (NPT), embora eficaz, apresenta riscos como distúrbios eletrolíticos, hiperglicemia e infecções, sendo reservada para quando a via enteral não é possível. O manejo nutricional adequado contribui significativamente para a recuperação pós-operatória, diminuindo o tempo de internação e a incidência de complicações como infecções e fístulas digestivas. Residentes devem dominar os princípios da nutrição perioperatória, incluindo as indicações e contraindicações das diferentes modalidades de suporte, para aplicar as melhores práticas baseadas em evidências e otimizar os resultados cirúrgicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os benefícios do 'carbohydrate loading' pré-operatório?

O 'carbohydrate loading' pré-operatório, com bebidas ricas em carboidratos, visa reduzir a resistência à insulina pós-operatória, diminuir o catabolismo proteico e melhorar o bem-estar do paciente, sendo parte dos protocolos ERAS.

Quais as principais complicações da nutrição parenteral total (NPT) perioperatória?

A NPT pode levar a distúrbios eletrolíticos, hiperglicemia, infecções de corrente sanguínea (incluindo fúngicas) e atrofia da mucosa intestinal. Seu uso é reservado para pacientes com contraindicação à via enteral.

Quando a imunonutrição é indicada no período perioperatório?

A imunonutrição, com nutrientes como arginina e ácidos graxos ômega-3, é indicada em pacientes selecionados submetidos a grandes cirurgias oncológicas do trato digestório para modular a resposta inflamatória e melhorar a cicatrização, reduzindo a morbidade.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.