HOC - Hospital de Olhos de Conquista (BA) — Prova 2015
São complicações da Cirurgia Abdominal e que indicam nutrição parenteral:
Complicações cirurgia abdominal (fístula, peritonite, íleo prolongado, diarreia grave) → Indicação nutrição parenteral.
A nutrição parenteral total (NPT) é indicada em complicações graves da cirurgia abdominal que impedem o uso da via enteral, como fístulas gastrointestinais de alto débito, peritonite difusa grave, abscesso intraperitoneal extenso, íleo paralítico prolongado e diarreias graves, garantindo o suporte nutricional necessário para a recuperação do paciente.
A nutrição parenteral (NP) é uma modalidade de suporte nutricional vital para pacientes que não podem receber ou absorver nutrientes adequadamente pela via enteral. Em cirurgia abdominal, as complicações pós-operatórias podem comprometer severamente a função gastrointestinal, tornando a NP uma intervenção essencial para a recuperação e prevenção da desnutrição. A identificação precoce dos pacientes que se beneficiarão da NP é um pilar do cuidado perioperatório. A fisiopatologia das complicações como fístulas, peritonite e íleo prolongado impede a digestão e absorção normais, ou mesmo o trânsito intestinal. Nesses cenários, a NP fornece uma fonte completa de calorias, proteínas, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos diretamente na circulação sistêmica, contornando o trato gastrointestinal comprometido. O diagnóstico da necessidade de NP baseia-se na avaliação clínica do estado nutricional do paciente e na incapacidade de utilizar a via enteral por um período prolongado. O tratamento com NP exige monitoramento rigoroso para evitar complicações metabólicas e infecciosas. Para residentes, é crucial entender as indicações precisas da NP, os riscos associados (como infecção de cateter e complicações hepáticas), e a importância de uma equipe multidisciplinar para a sua gestão. O objetivo é otimizar o estado nutricional do paciente, favorecendo a cicatrização, reduzindo a morbidade e mortalidade, e permitindo a transição para a nutrição enteral assim que o trato gastrointestinal se tornar funcional.
As principais indicações incluem disfunção da boca anastomótica ou fístula gastrointestinal, peritonite difusa grave, abscesso intraperitoneal grave, íleo paralítico prolongado (geralmente > 7-10 dias) e diarreias graves que impedem a absorção adequada de nutrientes pela via enteral.
Nessas situações, o trato gastrointestinal não é capaz de absorver nutrientes de forma eficaz ou está contraindicado o uso da via enteral. A nutrição parenteral fornece todos os nutrientes essenciais (carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas e minerais) diretamente na corrente sanguínea, prevenindo a desnutrição e promovendo a cicatrização e recuperação.
O suporte nutricional adequado é vital para pacientes cirúrgicos, especialmente aqueles com complicações, pois a desnutrição pode comprometer a função imunológica, atrasar a cicatrização de feridas, aumentar o risco de infecções e prolongar a internação hospitalar. A nutrição parenteral garante a manutenção do estado nutricional quando a via enteral não é viável.
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