SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023
O uso da nutrição parenteral é vital para pacientes com disfunção completa ou parcial do trato gastrointestinal. Usando o exemplo de uma pessoa de 70 kg, sem alterações metabólicas importantes, qual seria a melhor composição para uma nutrição parenteral total formulada com lipídeos (solução 3 em 1)?
NPT para paciente estável de 70kg: ~1.5g/kg AA, ~4-5g/kg dextrose, ~0.7g/kg lipídios para ~25-30 kcal/kg/dia.
Para um paciente de 70 kg sem alterações metabólicas significativas, a composição da NPT deve fornecer cerca de 25-30 kcal/kg/dia. Isso se traduz em aproximadamente 1,0-1,5 g/kg de aminoácidos, 4-5 g/kg de dextrose e 0,7-1,0 g/kg de lipídios, equilibrando as necessidades de macronutrientes.
A nutrição parenteral total (NPT) é uma modalidade terapêutica vital para pacientes que não conseguem manter um estado nutricional adequado pela via enteral, seja por disfunção completa ou parcial do trato gastrointestinal. A formulação da NPT deve ser cuidadosamente individualizada para atender às necessidades metabólicas específicas de cada paciente, considerando peso, idade, condição clínica e grau de estresse metabólico. O objetivo é fornecer calorias e nutrientes suficientes para prevenir a desnutrição, promover a recuperação e evitar complicações. Para um paciente adulto de 70 kg, sem alterações metabólicas importantes, as necessidades calóricas basais giram em torno de 25-30 kcal/kg/dia, totalizando aproximadamente 1750-2100 kcal/dia. As necessidades proteicas são de 1,0-1,5 g/kg/dia (70-105g/dia). A distribuição calórica ideal geralmente é de 50-60% de carboidratos (dextrose), 15-20% de proteínas (aminoácidos) e 20-30% de lipídios. Considerando a opção A: 105g de aminoácidos (1.5g/kg), 370g de dextrose (5.28g/kg) e 47g de lipídios (0.67g/kg). Cálculo calórico: Aminoácidos: 105g * 4 kcal/g = 420 kcal; Dextrose: 370g * 3.4 kcal/g = 1258 kcal (dextrose monohidratada); Lipídios: 47g * 9 kcal/g = 423 kcal. Total: 420 + 1258 + 423 = 2101 kcal. Este cálculo se alinha bem com as necessidades de um paciente de 70kg (2101 kcal / 70 kg = 30 kcal/kg/dia), fornecendo uma proporção adequada de macronutrientes para um paciente estável. A compreensão desses cálculos é fundamental para residentes que atuam em terapia intensiva ou enfermaria.
Uma NPT completa geralmente contém macronutrientes (aminoácidos para proteínas, dextrose para carboidratos, emulsão lipídica para gorduras) e micronutrientes (eletrólitos, vitaminas e oligoelementos).
As necessidades calóricas basais são geralmente de 25-30 kcal/kg/dia para pacientes estáveis. As necessidades proteicas variam de 1,0-1,5 g/kg/dia, podendo ser maiores em situações de estresse metabólico ou catabolismo.
Uma solução '3 em 1' ou 'total nutrient admixture' (TNA) é uma formulação de nutrição parenteral que combina os três macronutrientes (dextrose, aminoácidos e lipídios) em uma única bolsa, simplificando a administração e reduzindo o risco de contaminação.
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