Manejo da Hiperglicemia na Nutrição Parenteral Neonatal

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Recém-nascido prematuro extremo, no segundo dia de vida, recebe nutrição parenteral (NP) com velocidade de infusão de glicose (VIG) = 8 mg/kg/min, aminoácidos = 3 g/kg/dia e lipídeos = 2 g/kg/dia apresenta glicemia capilar = 200 mg/dL. Para a prescrição da NP subsequente, foi optado pela redução da VIG para 6 mg/kg/min. A respeito da prescrição dos demais macronutrientes, qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Deve ser mantida até que o controle glicêmico seja alcançado e a oferta de glicose possa novamente ser aumentada.
2. B) Deve ser ajustada para manter oferta calórica mínima equivalente à taxa metabólica basal, com adequada proporção de aminoácidos e calorias.
3. C) Deve ser reduzida na mesma proporção que a redução da oferta de glicose.
4. D) Deve ser aumentada independentemente da oferta de glicose e do controle glicêmico.

Pérola Clínica

Hiperglicemia no prematuro: reduza a VIG, mas mantenha aminoácidos/lipídeos para evitar catabolismo proteico.

Resumo-Chave

O manejo da hiperglicemia em prematuros exige redução da glicose sem sacrificar o aporte proteico-calórico basal, prevenindo o balanço nitrogenado negativo.

Contexto Educacional

A nutrição parenteral (NP) precoce e agressiva é o padrão-ouro para prematuros extremos para mimetizar o crescimento intrauterino. Contudo, a intolerância à glicose é frequente. O desafio clínico reside em controlar a glicemia sem induzir um estado de inanição iatrogênica. A glicose é o principal substrato energético, mas os aminoácidos são os blocos construtores essenciais. Ao reduzir a VIG de 8 para 6 mg/kg/min devido à glicemia de 200 mg/dL, o médico deve garantir que a oferta calórica total e a proporção de aminoácidos permaneçam adequadas. A manutenção de níveis proteicos (3 g/kg/dia) ajuda a estimular a secreção endógena de insulina e favorece o crescimento, mesmo em cenários de restrição parcial de carboidratos.

Perguntas Frequentes

Por que prematuros extremos desenvolvem hiperglicemia com facilidade?

Prematuros extremos apresentam imaturidade nos mecanismos de regulação da glicose, incluindo secreção insuficiente de insulina pelas células beta pancreáticas e resistência periférica à insulina. Além disso, o estresse clínico (sepse, desconforto respiratório) eleva hormônios contra-reguladores (cortisol, catecolaminas) que estimulam a gliconeogênese hepática, mesmo na presença de infusão contínua de glicose exógena via nutrição parenteral.

Qual a conduta inicial diante de glicemia de 200 mg/dL em RNPT?

A conduta inicial envolve a redução cautelosa da Velocidade de Infusão de Glicose (VIG). Geralmente, reduz-se 1 a 2 mg/kg/min por vez, monitorando a glicemia capilar. No entanto, é crucial não reduzir excessivamente a oferta calórica total. Se a hiperglicemia persistir mesmo com VIG baixa (próxima a 4-5 mg/kg/min), o uso de insulina em infusão contínua pode ser necessário para manter o anabolismo e permitir o aporte de outros nutrientes.

Como manter o anabolismo durante o ajuste da oferta de glicose?

Para manter o anabolismo, a oferta de aminoácidos e lipídeos deve ser preservada ou ajustada para garantir que a taxa metabólica basal seja atendida. Os aminoácidos são fundamentais para evitar o catabolismo proteico e o balanço nitrogenado negativo, que são deletérios para o desenvolvimento neurológico. A relação caloria não-proteica/grama de nitrogênio deve ser monitorada para otimizar a utilização dos substratos oferecidos na nutrição parenteral.

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