Pancreatite Aguda: Quando Iniciar Dieta Oral e Enteral

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

No que se refere à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora da dor e normalização dos níveis séricos de amilase.
2. B) Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora da dor e a tomografia de abdome não mostrar nenhuma complicação local.
3. C) Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora do quadro doloroso, sendo que, se esse se mantiver após 48 horas de jejum, dever-se-á iniciar nutrição parenteral exclusiva.
4. D) Só é possível liberar dieta via oral para o paciente quando houver melhora do quadro doloroso, sendo que, se esse se mantiver após 48 horas de jejum, dever-se-á solicitar passagem endoscópica de sonda até após a papila duodenal e iniciar dieta enteral (mesmo que em baixo volume).
5. E) A dieta enteral por sonda é contraindicada nos pacientes com pancreatite grave, sob ventilação mecânica, em uso de droga vasoativa.

Pérola Clínica

Pancreatite aguda: Dieta oral com melhora da dor; se dor >48h jejum, iniciar nutrição enteral pós-pilórica.

Resumo-Chave

A realimentação oral na pancreatite aguda deve ser guiada pela melhora da dor abdominal, não por exames laboratoriais ou de imagem. Em casos de dor persistente após 48 horas de jejum, a nutrição enteral precoce, preferencialmente pós-pilórica, é indicada para manter a integridade da barreira intestinal e reduzir complicações.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial para complicações sistêmicas e locais. O manejo inicial envolve hidratação venosa vigorosa e controle da dor. A nutrição desempenha um papel crucial na recuperação, e a decisão sobre quando e como iniciar a alimentação é um ponto chave na prática clínica. Historicamente, o jejum prolongado era a norma, mas evidências recentes demonstram que a realimentação precoce é benéfica. A dieta oral deve ser iniciada assim que o paciente apresentar melhora da dor abdominal, tolerando líquidos e progredindo para dieta leve. Em pacientes com pancreatite grave ou dor persistente após 48 horas de jejum, a nutrição enteral é fortemente recomendada sobre a parenteral, devido aos seus benefícios na manutenção da integridade da barreira intestinal e redução de infecções. A nutrição enteral, idealmente administrada via sonda nasojejunal (pós-pilórica), minimiza a estimulação pancreática e fornece suporte nutricional essencial. A nutrição parenteral é reservada para casos onde a via enteral é contraindicada ou não tolerada. O objetivo é evitar a desnutrição e suas consequências, promovendo uma recuperação mais rápida e com menos complicações.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para iniciar dieta oral na pancreatite aguda?

A dieta oral na pancreatite aguda deve ser iniciada quando houver melhora significativa da dor abdominal, independentemente dos níveis de amilase ou achados tomográficos.

Quando a nutrição enteral é indicada na pancreatite aguda?

A nutrição enteral é indicada se a dor persistir após 48 horas de jejum, especialmente em casos de pancreatite grave, preferencialmente com sonda pós-pilórica.

Por que a nutrição enteral é preferível à parenteral na pancreatite aguda?

A nutrição enteral é preferível por manter a integridade da barreira intestinal, reduzir a translocação bacteriana e diminuir o risco de complicações infecciosas e metabólicas em comparação com a nutrição parenteral.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.