UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Considere o caso a seguir para responder a questão.Paciente vítima de atropelamento é levado à unidade de emergência.Após várias cirurgias abdominais, a situação clínica desse paciente se torna extremamente grave. A melhor maneira de se evitar atrofia da mucosa intestinal, diminuição da altura das vilosidades, redução do tamanho do tecido linfoide e produção de imunoglobulina A é:
Uso do TGI (Nutrição Enteral) = Manutenção da barreira mucosa + Produção de IgA + Prevenção de translocação.
A presença de nutrientes no lúmen intestinal é o principal estímulo trófico para os enterócitos, mantendo a integridade das vilosidades e a função imunológica do GALT.
A manutenção da integridade intestinal é um pilar no manejo do paciente crítico. A atrofia da mucosa ocorre precocemente na ausência de nutrientes luminais, levando à redução da altura das vilosidades e comprometimento da barreira mecânica. O tecido linfoide associado ao intestino (GALT) depende desse estímulo para manter a produção de IgA, essencial para a imunidade local. A nutrição enteral, ao contrário da parenteral, preserva o fluxo sanguíneo esplâncnico e a liberação de peptídeos reguladores, sendo a estratégia de escolha para evitar a falência da barreira intestinal e a subsequente síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS).
A nutrição enteral fornece estímulo direto aos enterócitos e estimula a liberação de hormônios tróficos gastrointestinais, como a gastrina e a colecistoquinina. Além disso, a presença de nutrientes no lúmen mantém as junções de oclusão (tight junctions) estáveis, prevenindo a atrofia das vilosidades e a translocação bacteriana, fenômenos que ocorrem rapidamente sob nutrição parenteral total exclusiva.
A IgA secretora é a principal imunoglobulina das mucosas, produzida pelo tecido linfoide associado ao intestino (GALT). Ela atua impedindo a adesão de patógenos e toxinas ao epitélio intestinal. A ausência de estímulo enteral reduz a atividade do GALT, diminuindo os níveis de IgA e aumentando a vulnerabilidade do paciente a infecções de origem entérica.
As diretrizes recomendam o início da nutrição enteral precoce, idealmente dentro de 24 a 48 horas após a estabilização hemodinâmica. Mesmo em pacientes com abdome aberto ou após cirurgias abdominais complexas, a oferta trófica deve ser considerada para mitigar a resposta inflamatória sistêmica e preservar a integridade intestinal.
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