Nutrição Enteral Precoce em Pós-Operatório de Esofagectomia

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 56 anos, previamente desnutrido, foi submetido à esofagectomia total em três campos (pescoço, tórax e abdômen) para tratamento de neoplasia maligna de esôfago torácico pós-tratamento neoadjuvante com quimioradioterapia. Um acesso central na veia subclávia direita foi realizado, visando a eventual necessidade de administração de drogas vasoativas no transoperatório e de nutrição parenteral no período pós-operatório. A cirurgia transcorreu sem complicações e uma jejunostomia foi realizada visando a oferta de dieta enteral também no pósoperatório. Após a cirurgia, o paciente permaneceu intubado, sendo conduzido para unidade de cuidados intensivos (UTI) e mantido em ventilação mecânica. Sobre o suporte nutricional pósoperatório para esse paciente, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Nutrição enteral precoce deve ser sempre preferida, pois mantém a barreira intestinal e reduz complicações infecciosas e o tempo de internação hospitalar.
2. B) Nutrição parenteral deve ser iniciada imediatamente no pós-operatório e ser preferida por causa da resposta nutricional mais rápida.
3. C) A oferta calórica inicial deve ser suprida apenas por lipídios, evitando proteínas e carboidratos no início em função da hiperglicemia que naturalmente ocorre após o trauma.
4. D) Nutrição enteral deve ser iniciada apenas se não for previsto que o paciente estará em uma dieta oral completa dentro de 10 dias após a cirurgia, e se não houver contraindicações do trato Gl.
5. E) Suporte nutricional no pós-operatório deve ser contraindicado para esse paciente, se ele for mantido em ventilação mecânica.

Pérola Clínica

Nutrição enteral precoce → ↓ complicações infecciosas, ↓ tempo de internação e preservação da barreira intestinal.

Resumo-Chave

Em pacientes cirúrgicos estáveis, a via enteral deve ser priorizada sobre a parenteral para manter o trofismo intestinal, reduzir a translocação bacteriana e modular a resposta inflamatória sistêmica.

Contexto Educacional

O suporte nutricional em pacientes submetidos à esofagectomia é um desafio devido ao estado nutricional prévio (frequentemente desnutridos pela disfagia) e à magnitude do trauma cirúrgico. A via enteral precoce, facilitada pela jejunostomia realizada no transoperatório, é um pilar dos protocolos de recuperação otimizada (ERAS), pois reduz a resposta inflamatória e acelera a cicatrização. A nutrição parenteral deve ser reservada apenas para casos onde a via enteral é impossível ou insuficiente para atingir as metas calóricas após 7 dias, devido ao maior risco de hiperglicemia, disfunção hepática e infecções sistêmicas. A escolha da dieta enteral precoce reflete a compreensão moderna de que o intestino é um órgão imunológico ativo que deve ser estimulado precocemente.

Perguntas Frequentes

Por que preferir a via enteral à parenteral no pós-operatório?

A nutrição enteral é preferível porque mantém a integridade da barreira mucosa intestinal, o que previne a translocação bacteriana e reduz o risco de sepse de origem abdominal. Além disso, apresenta menor taxa de complicações metabólicas e infecciosas (como infecções relacionadas ao cateter central) em comparação à nutrição parenteral, além de possuir um custo significativamente menor.

Quando iniciar a nutrição enteral no paciente cirúrgico?

As diretrizes atuais (como as da ESPEN e ASPEN) recomendam o início da nutrição enteral precoce dentro de 24 a 48 horas após o procedimento cirúrgico, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável. Em cirurgias de grande porte como a esofagectomia, o acesso distal (jejunostomia) permite a oferta calórica sem sobrecarregar a anastomose esofágica.

Quais as principais contraindicações para nutrição enteral?

As contraindicações absolutas incluem obstrução intestinal mecânica distal, isquemia intestinal, hemorragia digestiva alta grave e instabilidade hemodinâmica severa (necessidade de doses crescentes de aminas vasoativas). O íleo paralítico pós-operatório é uma contraindicação relativa, muitas vezes superada pelo uso de sondas pós-pilóricas ou jejunostomias.

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