Terapia Nutricional: Escolha da Via em Pacientes Críticos

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020

Enunciado

A Nutrologia consiste numa especialidade médica antiga e de suma importância, apesar do destaque recente em mídias sociais e o desconhecimento entre os médicos jovens de sua real função. No Brasil, o médico, político e sociólogo Josué de Castro foi um dos grandes precursores e pioneiros da nutrologia, sendo, também, responsável direto pela abertura do curso superior de Nutrição. A terapia nutricional reflete diretamente nos resultados operatórios, cabendo ao médico conhecer suas principais vias, indicações e composições. Sobre o tema, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) A dieta parenteral pode ser realizada pela via central (acesso profundo ou periférica. Esta última necessitando de maior volume de dieta, em comparação à primeira, para atingir cota calórica igual, devido aos seus níveis de concentração de glicose.
2. B) A dieta pela via oral pode ser instituída a um paciente com quadro de pancreatite leve, em remissão e assintomático, do ponto de vista clínico, independentemente dos níveis séricos de amilase.
3. C) Pacientes em pós-operatório devem ter suas dietas reintroduzidas o mais precocemente possível, preferencialmente pela via oral (quando possível. Conforme protocolos bem estabelecidos como o ERAS e ACERTO.
4. D) Em pacientes internados em unidade de terapia intensiva, com estabilidade clínica e trato gastrointestinal pérvio, dar-se-á preferência à dieta pela via paraenteral, pelo fato de ela ser mais fisiológica e com menor risco de complicações, como translocação bacteriana e colestase, em comparação a dietas administradas pela via enteral.
5. E) A composição nutricional deve levar em conta o grau de catabolismo e o nível da resposta endócrina metabólica ao trauma. Sendo assim, pode-se afirmar que doentes submetidos a toracotomias e grande queimados necessitam de uma suplementação proteica maior que aqueles submetidos a cirurgias de menor porte como herniorrafias e colecistectomia. 

Pérola Clínica

TGI pérvio → Nutrição enteral preferencial > parenteral (fisiológica, ↓ complicações).

Resumo-Chave

A nutrição enteral é sempre a via de escolha quando o trato gastrointestinal está funcional, mesmo em pacientes críticos. Ela mantém a integridade da barreira intestinal, prevenindo a translocação bacteriana e reduzindo o risco de complicações metabólicas e infecciosas associadas à nutrição parenteral.

Contexto Educacional

A terapia nutricional é um pilar fundamental no manejo de pacientes internados, especialmente em unidades de terapia intensiva e no pós-operatório. A escolha da via de administração (enteral ou parenteral) impacta diretamente o prognóstico e a recuperação do paciente, sendo um conhecimento essencial para residentes e profissionais da saúde. A nutrição adequada visa prevenir a desnutrição, modular a resposta inflamatória e otimizar a cicatrização e função orgânica. A via enteral é sempre a preferencial quando o trato gastrointestinal está funcional, pois é mais fisiológica. Ela mantém a integridade da barreira intestinal, estimula a função imunológica local e reduz o risco de translocação bacteriana, sepse e colestase associada à nutrição parenteral. A nutrição parenteral, por sua vez, é reservada para situações onde a via enteral é inviável ou contraindicada, como em casos de obstrução intestinal, isquemia mesentérica ou fístulas de alto débito. Protocolos como ERAS e ACERTO revolucionaram a abordagem nutricional no período perioperatório, enfatizando a importância da reintrodução precoce da dieta oral e a minimização do jejum prolongado. A compreensão das indicações, contraindicações e complicações de cada via nutricional é crucial para a tomada de decisões clínicas seguras e eficazes, visando a melhor recuperação do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a principal vantagem da nutrição enteral sobre a parenteral?

A nutrição enteral é mais fisiológica, mantém a integridade da mucosa intestinal, previne a translocação bacteriana e tem menor risco de complicações metabólicas e infecciosas em comparação à nutrição parenteral.

Quando a nutrição parenteral é indicada?

A nutrição parenteral é indicada quando o trato gastrointestinal não está funcional ou é contraindicado o uso da via enteral, como em casos de obstrução intestinal, isquemia mesentérica grave, fístulas de alto débito ou má absorção severa.

O que são os protocolos ERAS e ACERTO na terapia nutricional?

ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) e ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória) são protocolos que preconizam a otimização nutricional pré e pós-operatória, incluindo a reintrodução precoce da dieta oral para reduzir complicações e tempo de internação.

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