UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2020
Paciente internado na Unidade de Terapia Intensiva por AVE hemorrágico, comatoso, necessita de nutrição artificial. Assinale, dentre as condições a seguir, aquele que representa contraindicação absoluta para nutrição enteral.
Instabilidade hemodinâmica = contraindicação absoluta para nutrição enteral devido ao risco de isquemia mesentérica.
A instabilidade hemodinâmica, caracterizada por hipoperfusão tecidual, é uma contraindicação absoluta para nutrição enteral. O fluxo sanguíneo é desviado de órgãos não vitais, como o trato gastrointestinal, aumentando o risco de isquemia mesentérica e necrose intestinal se a nutrição for iniciada.
A nutrição artificial é um pilar fundamental no manejo de pacientes críticos, especialmente aqueles com condições neurológicas graves como o AVE hemorrágico, que frequentemente cursam com disfagia e estado comatoso. A escolha entre nutrição enteral e parenteral depende de diversos fatores, incluindo a integridade do trato gastrointestinal e a estabilidade hemodinâmica do paciente. É crucial para o residente dominar as indicações e, principalmente, as contraindicações de cada modalidade. A instabilidade hemodinâmica representa uma contraindicação absoluta para a nutrição enteral devido ao risco iminente de isquemia mesentérica. Em estados de choque, o organismo prioriza o fluxo sanguíneo para órgãos vitais, como cérebro e coração, em detrimento do trato gastrointestinal. A introdução de nutrientes no intestino hipoperfundido pode aumentar a demanda metabólica local, exacerbando a isquemia e levando a complicações graves como necrose intestinal e translocação bacteriana. Outras condições como vômitos, refluxo gastroesofágico e hérnia hiatal volumosa são geralmente consideradas contraindicações relativas, que podem ser manejadas com ajustes na dieta, procinéticos ou posicionamento. A hipoalbuminemia, por sua vez, é um marcador de desnutrição e uma indicação para suporte nutricional, não uma contraindicação. A avaliação criteriosa do estado hemodinâmico e da função gastrointestinal é essencial antes de iniciar qualquer forma de nutrição enteral em pacientes críticos.
Hipotensão persistente, necessidade crescente de vasopressores, acidose metabólica, lactato elevado e sinais de má perfusão periférica são indicativos de instabilidade hemodinâmica.
A instabilidade hemodinâmica leva à hipoperfusão esplâncnica, desviando o fluxo sanguíneo do intestino. A nutrição enteral nesse cenário pode precipitar isquemia mesentérica e necrose intestinal.
Vômitos persistentes, diarreia grave, fístulas de alto débito, obstrução intestinal parcial e refluxo gastroesofágico grave são exemplos de contraindicações relativas que podem ser manejadas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo