AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2018
O quadro abaixo mostra o número necessário (NNT) de pessoas que devem tomar estatina para que uma não tenha os vários desfechos listados. Portanto, qual será a chance de um paciente com probabilidade de 10% para acidente vascular cerebral, em cinco anos, tomar estatina SEM o respectivo benefício? (GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012, Pg: 167- 9)
NNT = 1/Redução do Risco Absoluto (RRA); Chance de não benefício = 1 - (RRA * Probabilidade do paciente).
O Número Necessário para Tratar (NNT) indica quantos pacientes precisam ser tratados para que um deles tenha o desfecho evitado. Para calcular a chance de um paciente não ter benefício, é preciso considerar a probabilidade individual do evento e a redução do risco absoluto proporcionada pelo tratamento, subtraindo o benefício esperado do total.
O Número Necessário para Tratar (NNT) é uma medida crucial na Medicina Baseada em Evidências, indicando a eficácia de uma intervenção. Ele representa o número médio de pacientes que precisam receber um tratamento para que um deles se beneficie, ou seja, para que um desfecho indesejado seja evitado. Um NNT baixo sugere uma intervenção mais eficaz. Para calcular a chance de um paciente específico não ter o benefício de um tratamento, é preciso considerar a probabilidade basal do evento para esse paciente e a Redução do Risco Absoluto (RRA) proporcionada pelo tratamento. A RRA é o inverso do NNT (RRA = 1/NNT). No exemplo dado, se o NNT para prevenir um AVC é 456, a RRA é 1/456 ≈ 0,00219. Se um paciente tem 10% (0,10) de probabilidade de ter um AVC em cinco anos, o benefício esperado com a estatina para esse paciente seria 0,10 * 0,00219 ≈ 0,000219. A chance de ele não ter o benefício é 1 - 0,000219 = 0,999781, ou aproximadamente 99,98%. Isso demonstra que, embora as estatinas sejam eficazes em nível populacional, a chance de um indivíduo específico não se beneficiar é alta, especialmente em riscos basais menores.
O NNT é o número de pacientes que precisam ser tratados com uma intervenção específica para que um evento adverso seja evitado ou um benefício seja alcançado, em comparação com o grupo controle. Um NNT baixo indica maior eficácia.
O NNT é o inverso da Redução do Risco Absoluto (RRA = 1/NNT). A RRA é a diferença entre a taxa de eventos no grupo controle e a taxa de eventos no grupo tratado, representando o benefício real da intervenção.
Se um paciente tem uma probabilidade P de um evento e o tratamento reduz o risco em RRA, a chance de benefício é P * RRA. A chance de não ter benefício é 1 - (P * RRA). No exemplo, NNT para AVC é 456, RRA = 1/456 ≈ 0,00219. Para um paciente com 10% de chance de AVC (0,10), o benefício esperado é 0,10 * 0,00219 ≈ 0,000219. A chance de não ter benefício é 1 - 0,000219 ≈ 0,999781 ou 99,98%.
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