PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
No mês de maio de 2023, foi publicado o estudo CRICS-TriGGERSep, que objetivava avaliar o papel do uso de glicocorticoides em pacientes com pneumonia grave. Nesse estudo 800 pacientes diagnosticados com pneumonia comunitária grave e admitidos em unidade de terapia intensiva foram alocados de forma aleatória para receber Hidrocortisona 200mg por dia por 4 a 7 dias ou então uma solução de placebo. Todos os pacientes receberam a terapia padrão, incluindo o tratamento de suporte clínico e antibióticos. Os resultados evidenciaram que que no dia 28 de acompanhamento 6,2% (25 de 400 pacientes) dos pacientes no grupo hidrocortisona haviam evoluído para óbito enquanto no grupo placebo 11,9% (47 de 395 pacientes) tiveram o mesmo desfecho. A diferença entre a intervenção e o controle foi de -5,6 pontos percentuais (IC 95% -9,6 a -1,7; p=0,006).Legenda: IC 95% = Intervalo de Confiança de 95%Ref: N Engl J Med 2023; 388:1931-1941Sobre esse estudo, responda às perguntas a seguir.Considerando os dados apresentados, aproximadamente quantos pacientes precisariam ser tratados com hidrocortisona para prevenir 1 óbito?
NNT = 1 / RRA (Redução do Risco Absoluto) → Quantos tratar para evitar 1 desfecho.
O NNT é uma medida de eficácia clínica que traduz a diferença estatística em benefício prático, sendo inversamente proporcional à redução do risco absoluto.
O estudo CRICS-TriGGERSep (também conhecido como CAPE COD) trouxe evidências robustas para o uso de hidrocortisona em pacientes com pneumonia comunitária grave admitidos em UTI, mostrando redução significativa na mortalidade em 28 dias. Para o cálculo do NNT, utilizamos a Redução do Risco Absoluto (RRA). No enunciado, a diferença foi de 5,6 pontos percentuais (0,056). O cálculo matemático é NNT = 1 / RRA. Aplicando os dados: 1 / 0,056 ≈ 17,8. Arredondando para o valor inteiro mais próximo conforme as opções de prova, chegamos a 17. Este conceito é fundamental na medicina baseada em evidências para avaliar o impacto real de novas terapias. Um NNT baixo indica que a intervenção é altamente eficaz em relação ao esforço terapêutico, auxiliando na tomada de decisão clínica à beira do leito.
A RRA é a diferença aritmética simples entre a incidência do desfecho no grupo controle e a incidência no grupo intervenção. No estudo citado: 11,9% (placebo) - 6,2% (hidrocortisona) = 5,7 pontos percentuais ou 0,057 em valores decimais.
Significa que o médico precisa tratar aproximadamente 17 a 18 pacientes com pneumonia comunitária grave usando hidrocortisona para prevenir uma morte adicional que ocorreria se todos recebessem apenas o tratamento padrão com placebo. É considerado um NNT baixo e clinicamente muito relevante.
Enquanto o NNT (Number Needed to Treat) mede o benefício (prevenção de um desfecho negativo), o NNH (Number Needed to Harm) mede a segurança, indicando quantos pacientes precisam ser tratados para que ocorra um evento adverso adicional causado pela intervenção.
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