AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2018
Um estudo avaliou os efeitos da liraglutida em 9300 pacientes diabéticos, com risco cardiovascular elevado e HbA1C>7%. Em um seguimento de 4 anos, o risco de morte por qualquer causa foi 8,2% e 9,6% (IC 95% 0,74-0,97) nos grupos intervenção e placebo, respectivamente. Houve necessidade de descontinuar o tratamento por eventos adversos em 9,5% e 7,3% respectivamente. Considerando o estudo, analise as assertivas abaixo: I. Pode-se dizer que ao tratar 71 pacientes por 4 anos com a medicação, evita-se uma morte; II. Pode-se dizer que ao tratar 80 pacientes com a medicação, um abandona o tratamento; III. Pode-se dizer que o resultado é positivo do ponto de vista de custo- efetividade. Estão corretas as assertivas:
NNT = 1 / RRA. RRA = Risco no grupo controle - Risco no grupo intervenção.
O Número Necessário para Tratar (NNT) é calculado como o inverso da Redução de Risco Absoluto (RRA). A RRA é a diferença entre o risco do evento no grupo placebo e no grupo intervenção. Para o NNH, usa-se a diferença de eventos adversos, indicando quantos pacientes precisam ser tratados para que um abandone por evento adverso.
A avaliação de estudos clínicos é uma habilidade fundamental para residentes e profissionais de saúde, permitindo a aplicação de evidências na prática clínica. A questão aborda a interpretação de desfechos importantes, como mortalidade e eventos adversos, em um estudo sobre liraglutida em pacientes diabéticos com alto risco cardiovascular. Compreender métricas como o Número Necessário para Tratar (NNT) e o Número Necessário para Causar Dano (NNH) é crucial para quantificar o benefício e o risco de uma intervenção. Para calcular o NNT, primeiro determina-se a Redução de Risco Absoluto (RRA). No estudo, o risco de morte no grupo intervenção foi de 8,2% e no placebo foi de 9,6%. Assim, RRA = 9,6% - 8,2% = 1,4% (ou 0,014). O NNT = 1 / RRA = 1 / 0,014 ≈ 71,4. Isso significa que, ao tratar 71 pacientes por 4 anos com liraglutida, evita-se uma morte, tornando a assertiva I correta. Para a assertiva II, o NNH para abandono de tratamento por eventos adversos é calculado de forma similar. A diferença de abandono é 9,5% - 7,3% = 2,2% (ou 0,022). O NNH = 1 / 0,022 ≈ 45,45. Portanto, ao tratar 45 pacientes, um abandona o tratamento, e não 80, tornando a assertiva II incorreta. A assertiva III sobre custo-efetividade não pode ser inferida apenas pelos dados apresentados, pois não há informações sobre custos, apenas sobre efetividade e eventos adversos.
O NNT é calculado como 1 dividido pela Redução de Risco Absoluto (RRA). A RRA é a diferença entre a taxa de eventos no grupo controle e a taxa de eventos no grupo intervenção (RRA = Risco Controle - Risco Intervenção).
Significa que, em média, é necessário tratar 71 pacientes com a medicação por 4 anos para evitar uma morte por qualquer causa, em comparação com o grupo placebo.
O NNH é calculado de forma similar ao NNT, usando a diferença na taxa de eventos adversos. NNH = 1 / (Taxa de Eventos Adversos Intervenção - Taxa de Eventos Adversos Controle). Ele representa o número de pacientes que precisam ser tratados para que um deles experimente um evento adverso específico.
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