UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2023
Num estudo controlado, e aberto publicado no NEJM (doi: 10.1056/NEJMoa2021436) comparou dexametasona na dose de 6 mg uma vez ao dia por até 10 dias com cuidados habituais para pacientes com COVID-19. Um total de 2.104 pacientes foram designados para receber dexametasona e 4.321 para receber cuidados habituais. No geral, 482 pacientes no grupo dexametasona e 1.110 pacientes no grupo de cuidados habituais morreram dentro de 28 dias após a randomização. Baseados nestas informações quantas pessoas devem ser tratadas com dexametasona aproximadamente para evitar um óbito?
NNT = 1 / Redução do Risco Absoluto (ARR).
O Número Necessário para Tratar (NNT) é uma medida de impacto clínico que indica quantas pessoas precisam ser tratadas com uma intervenção para evitar um desfecho indesejável. Calcula-se como o inverso da Redução do Risco Absoluto (ARR).
O Número Necessário para Tratar (NNT) é uma medida epidemiológica crucial para avaliar a eficácia de uma intervenção terapêutica. Ele representa o número médio de pacientes que precisam ser tratados com uma determinada intervenção para que um desfecho adverso seja evitado ou um desfecho positivo seja alcançado. Um NNT baixo indica que a intervenção é mais eficaz, pois menos pacientes precisam ser tratados para obter o benefício desejado. Para calcular o NNT, primeiro determina-se a taxa de eventos no grupo controle (TEC) e a taxa de eventos no grupo experimental (TEE). A Redução do Risco Absoluto (ARR) é então calculada como TEC - TEE. O NNT é o inverso da ARR (NNT = 1 / ARR). No exemplo da dexametasona para COVID-19, a mortalidade no grupo controle foi de 1110/4321 ≈ 0,2569 e no grupo dexametasona foi de 482/2104 ≈ 0,2290. A ARR é 0,2569 - 0,2290 = 0,0279. Portanto, NNT = 1 / 0,0279 ≈ 35,84, arredondado para 36. Compreender o NNT é essencial para residentes, pois permite uma avaliação crítica da literatura médica e a aplicação de evidências na prática clínica. Ele ajuda a contextualizar o impacto de um tratamento e a comunicar os benefícios aos pacientes de forma clara e compreensível. É importante lembrar que o NNT deve ser interpretado em conjunto com outros fatores, como os riscos e custos da intervenção.
A Redução do Risco Absoluto (ARR) é a diferença entre a taxa de eventos no grupo controle e a taxa de eventos no grupo de intervenção. Por exemplo, se a mortalidade no controle é de 25,69% e na dexametasona é de 22,90%, a ARR é 25,69% - 22,90% = 2,79%.
O NNT é uma medida intuitiva que ajuda médicos e pacientes a entenderem o benefício real de uma intervenção. Um NNT menor indica uma intervenção mais eficaz, pois menos pessoas precisam ser tratadas para obter um benefício, auxiliando na tomada de decisões terapêuticas.
O NNT pode variar dependendo da prevalência da doença e do risco basal da população estudada, o que pode dificultar a generalização para diferentes contextos clínicos. Além disso, ele não considera a magnitude dos efeitos adversos da intervenção, apenas o benefício principal.
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