HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015
Num paciente com tumor endócrino do pâncreas, a presença de diarreia e hipercloridria é característica de:
Gastrinoma = diarreia + hipercloridria + úlceras pépticas refratárias.
O gastrinoma, também conhecido como Síndrome de Zollinger-Ellison, é um tumor neuroendócrino que secreta gastrina em excesso. Essa hipersecreção de gastrina leva ao aumento da produção de ácido gástrico (hipercloridria), resultando em úlceras pépticas graves e diarreia secretora.
O gastrinoma, também conhecido como Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE), é um tumor neuroendócrino raro que se origina predominantemente no pâncreas ou duodeno. Caracteriza-se pela produção excessiva de gastrina, um hormônio que estimula a secreção de ácido clorídrico pelo estômago. A SZE é clinicamente importante devido à sua associação com úlceras pépticas graves e refratárias, que podem ser múltiplas e localizadas em sítios atípicos. A fisiopatologia central do gastrinoma reside na hipersecreção de gastrina, que leva à hiperplasia das células parietais gástricas e a um aumento maciço na produção de ácido. Isso resulta em hipercloridria, que causa as úlceras pépticas e a diarreia secretora, pois o excesso de ácido inativa as enzimas pancreáticas e danifica a mucosa intestinal. A suspeita diagnóstica surge em pacientes com úlceras refratárias ao tratamento convencional, úlceras múltiplas ou em locais incomuns, e diarreia crônica. O tratamento do gastrinoma envolve o controle da hipersecreção ácida com inibidores da bomba de prótons em altas doses e, quando possível, a ressecção cirúrgica do tumor. O prognóstico depende da presença de metástases e da ressecabilidade do tumor. É crucial o acompanhamento a longo prazo devido ao risco de recorrência e à associação com a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1) em cerca de 25% dos casos.
Os principais sinais e sintomas do gastrinoma incluem úlceras pépticas refratárias, dor abdominal, diarreia crônica (geralmente secretora) e, em casos avançados, perda de peso. A hipercloridria é uma característica marcante.
O diagnóstico laboratorial do gastrinoma é feito pela dosagem de gastrina sérica em jejum, que estará elevada. O teste de estimulação com secretina pode ser usado para confirmar o diagnóstico em casos duvidosos.
O gastrinoma causa diarreia e hipercloridria devido à hipersecreção de gastrina. O vipoma, por outro lado, secreta peptídeo intestinal vasoativo (VIP), causando diarreia aquosa profusa, hipocalemia e acloridria (Síndrome de Verner-Morrison).
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