EMESCAM - Escola de Ciências da Santa Casa de Vitória (ES) — Prova 2019
Num paciente com hemoperitônio devido a ruptura esplênica, a pressão exercida durante a palpação no abdome superior esquerdo com dor reflexa em ombro esquerdo, nos denominamos de sinal de:
Ruptura esplênica + dor em ombro esquerdo (irritação diafragmática) = Sinal de Kehr.
O Sinal de Kehr é a dor referida no ombro esquerdo que ocorre devido à irritação do diafragma esquerdo pelo sangue ou outros irritantes no peritônio, frequentemente associado à ruptura esplênica. A dor é transmitida pelo nervo frênico, que inerva tanto o diafragma quanto a região do ombro.
O Sinal de Kehr é um achado clínico clássico e de grande relevância no contexto do abdome agudo, especialmente em casos de trauma. Ele se manifesta como dor referida no ombro esquerdo, desencadeada pela irritação do diafragma esquerdo. A causa mais comum e emblemática é a ruptura esplênica com hemoperitônio, onde o sangue extravasado irrita a superfície diafragmática. A fisiopatologia da dor referida no ombro esquerdo está ligada à inervação do diafragma pelo nervo frênico, que tem origem nas raízes nervosas cervicais C3, C4 e C5. Essas mesmas raízes nervosas também inervam a região do ombro. Assim, a irritação do diafragma é interpretada pelo cérebro como dor proveniente do ombro. O diagnóstico é clínico, sendo um sinal valioso na avaliação inicial de pacientes com trauma abdominal ou dor abdominal súbita. A importância do Sinal de Kehr na prática clínica reside em sua capacidade de alertar o médico para a possibilidade de uma lesão intra-abdominal grave, como a ruptura esplênica, que pode levar a um choque hipovolêmico rapidamente. Embora não seja patognomônico, sua presença exige investigação imediata com exames de imagem (ultrassonografia FAST, tomografia computadorada) para confirmar o diagnóstico e instituir o tratamento adequado, que pode variar de manejo conservador a esplenectomia.
A fisiopatologia envolve a irritação do diafragma esquerdo por sangue (hemoperitônio) ou outros fluidos. Essa irritação é transmitida ao sistema nervoso central através do nervo frênico, que compartilha raízes nervosas com os nervos que inervam a região do ombro esquerdo (C3-C5), resultando em dor referida.
O Sinal de Kehr é classicamente associado à ruptura esplênica, mas também pode ser observado em outras condições que causam irritação diafragmática, como gravidez ectópica rota, abscesso subfrênico, perfuração gástrica ou pancreatite aguda.
No trauma abdominal, o Sinal de Kehr é um achado importante que sugere lesão de órgãos sólidos, especialmente o baço, e a presença de hemoperitônio, indicando a necessidade de investigação e intervenção urgentes para evitar choque hipovolêmico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo