Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Paciente, 47 anos, nuligesta, vem para consulta de rotina ginecológica trazendo queixas de alterações de humor, sudorese noturna intensa na região do pescoço e atraso nos ciclos menstruais, chegando a 45 dias com hipermenorreia. Ao exame físico, apresenta-se corada, normotensa, parâmetros vitais normais. Ao exame ginecológico, apresenta útero palpável na sínfise púbica e anexos não palpáveis ao toque vaginal. Foi questionada sobre outros diagnósticos. A paciente referiu não tomar nenhuma medicação e não tem antecedentes pessoais importantes. Quanto aos antecedentes familiares, a sua tia materna teve câncer mamário aos 65 anos.Qual a suspeita diagnóstica mais provável e qual exame seria importante relacionado às queixas clínicas?
Mulher >40a com irregularidade menstrual + sintomas vasomotores/psíquicos → Climatério. US TV para avaliar endométrio em hipermenorreia.
O climatério é um período de transição que antecede a menopausa, caracterizado por irregularidades menstruais e sintomas vasomotores e neuropsíquicos devido à flutuação hormonal. A ultrassonografia transvaginal é importante para avaliar o endométrio em casos de sangramento uterino anormal durante este período, descartando outras patologias.
O climatério representa a transição da fase reprodutiva para a não reprodutiva da mulher, iniciando-se geralmente após os 40 anos. É caracterizado por flutuações hormonais, principalmente de estrogênio, que levam a uma série de sintomas vasomotores (ondas de calor, sudorese noturna), neuropsíquicos (alterações de humor, insônia) e irregularidades menstruais, como a hipermenorreia. A compreensão desse período é fundamental para o manejo adequado e a melhoria da qualidade de vida das pacientes. O diagnóstico do climatério é clínico, baseado nos sintomas e na idade da paciente. Exames hormonais como o FSH podem auxiliar, mas não são estritamente necessários para o diagnóstico inicial. Em casos de sangramento uterino anormal, como a hipermenorreia mencionada, a ultrassonografia transvaginal é um exame complementar essencial para avaliar a cavidade uterina e o endométrio, descartando outras causas de sangramento, como pólipos, miomas ou hiperplasia endometrial, que podem ter implicações mais sérias. O tratamento é individualizado e visa o alívio dos sintomas, podendo incluir terapia hormonal, fitoterápicos ou mudanças no estilo de vida. É importante orientar a paciente sobre as mudanças fisiológicas e rastrear condições associadas, como osteoporose e doenças cardiovasculares. A avaliação da história familiar de câncer de mama, como no caso da tia materna, é relevante para a estratificação de risco e planejamento do rastreamento.
Os sintomas do climatério incluem irregularidades menstruais, ondas de calor, sudorese noturna, alterações de humor, insônia e secura vaginal, resultantes das flutuações hormonais.
A US transvaginal é crucial para avaliar a espessura endometrial e descartar patologias como pólipos, miomas ou hiperplasia endometrial, especialmente em casos de sangramento uterino anormal (hipermenorreia).
Climatério é o período de transição que antecede e sucede a menopausa, com flutuações hormonais e sintomas. Menopausa é o diagnóstico retrospectivo de amenorreia por 12 meses consecutivos.
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