Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Qual a droga vasoativa de escolha para o paciente com choque séptico?
Choque séptico → Noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha.
A noradrenalina é a droga vasoativa de primeira escolha no choque séptico devido à sua potente ação alfa-adrenérgica, que promove vasoconstrição e aumenta a pressão arterial média, e um efeito beta-1 modesto, que melhora o débito cardíaco.
O choque séptico é uma condição de risco de vida caracterizada por disfunção orgânica induzida por sepse, com hipotensão persistente que requer vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L, apesar de ressuscitação volêmica adequada. É uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos para reduzir a alta mortalidade. A escolha da droga vasoativa é um pilar fundamental no manejo do choque séptico. As diretrizes atuais, como as do Surviving Sepsis Campaign, recomendam a noradrenalina como o vasopressor de primeira linha. Sua eficácia reside na potente vasoconstrição periférica (ação alfa-adrenérgica) que eleva a PAM e, consequentemente, a perfusão tecidual, além de um efeito inotrópico positivo discreto (ação beta-1). Outras drogas como a vasopressina podem ser adicionadas como segunda linha para potencializar o efeito da noradrenalina ou reduzir sua dose. A dobutamina é reservada para casos de disfunção miocárdica e hipoperfusão persistente, mesmo após otimização volêmica e vasopressores. O uso de dopamina como primeira linha é desaconselhado devido ao maior risco de arritmias e ausência de benefício de mortalidade em comparação com a noradrenalina.
A noradrenalina é preferida devido à sua potente ação vasoconstritora (alfa-adrenérgica) que eleva a pressão arterial média e melhora a perfusão, com menor risco de arritmias em comparação com a dopamina.
A vasopressina pode ser adicionada como segunda linha para reduzir a dose de noradrenalina. A dobutamina é considerada se houver disfunção miocárdica e sinais de hipoperfusão persistente após otimização volêmica e uso de vasopressores.
O alvo inicial de pressão arterial média (PAM) no choque séptico é de 65 mmHg. Ajustes podem ser feitos individualmente, mas 65 mmHg é o objetivo para a maioria dos pacientes.
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