Drogas Vasoativas: Mecanismos e Indicações Clínicas

Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015

Enunciado

Assinale abaixo a afirmativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A dobutamina é primariamente um agonista dos receptores ß2. Além de seu efeito sobre fibras musculares cardíacas, também atua em musculatura lisa de bronquíolos terminais, tendo potente ação broncodilatadora.
2. B) A noradrenalina é um agonista dos receptores "alfa" nas doses habitualmente utilizadas, promovendo vasoconstrição periférica, sendo indicada nos casos de choque anafilático, séptico e neurogênico. 
3. C) A dopamina tem ação predominante sobre receptores dopaminérgicos localizados em tecido renal, mesentérico e cerebral, sendo importante na profilaxia e tratamento da insuficiência renal aguda secundária à sepse.
4. D) A adrenalina em baixas doses tem efeito predominante sobre receptores "alfa", sendo importante droga no manejo de choques refratários ao uso de dopamina ou noradrenalina. 

Pérola Clínica

Noradrenalina = agonista alfa predominante, vasoconstrição, choque séptico/neurogênico.

Resumo-Chave

A noradrenalina é um potente agonista alfa-adrenérgico, causando vasoconstrição periférica e aumento da pressão arterial, sendo a droga de escolha para o manejo do choque séptico e neurogênico refratário à fluidoterapia.

Contexto Educacional

As drogas vasoativas são fármacos essenciais no manejo de pacientes críticos, especialmente em estados de choque, onde o objetivo é restaurar a perfusão tecidual e a pressão arterial. Cada droga possui um perfil de ação distinto sobre os receptores adrenérgicos (alfa-1, beta-1, beta-2) e dopaminérgicos, determinando suas indicações e efeitos colaterais. A noradrenalina é um potente vasoconstritor (agonista alfa-1 predominante) com algum efeito inotrópico (beta-1), sendo a primeira escolha para o choque séptico e neurogênico, visando aumentar a resistência vascular sistêmica e a pressão arterial. A dobutamina é um inotrópico puro (agonista beta-1 predominante), utilizada para melhorar o débito cardíaco em choques cardiogênicos ou estados de baixo débito. A dopamina possui efeitos dose-dependentes, atuando em receptores dopaminérgicos (baixas doses), beta-1 (doses médias) e alfa-1 (altas doses), mas seu uso é menos frequente que noradrenalina e dobutamina. A adrenalina (epinefrina) é um agonista alfa e beta, com efeitos mais pronunciados em beta-1 e beta-2 em baixas doses e alfa em doses mais altas, sendo crucial no choque anafilático e na parada cardiorrespiratória. O conhecimento aprofundado desses perfis é vital para a prática clínica e provas de residência.

Perguntas Frequentes

Qual o principal mecanismo de ação da noradrenalina e suas indicações no choque?

A noradrenalina é um agonista alfa-adrenérgico predominante, causando vasoconstrição periférica e aumento da pressão arterial. É a droga de escolha para o choque séptico e neurogênico.

A dobutamina tem ação broncodilatadora significativa?

Não, a dobutamina é primariamente um agonista beta-1, com efeito inotrópico positivo (aumenta a contratilidade cardíaca). Sua ação beta-2 é mínima e não confere potente broncodilatação.

Qual o papel da dopamina na insuficiência renal aguda?

Embora a dopamina tenha receptores dopaminérgicos renais, seu uso em 'doses renais' para profilaxia ou tratamento da insuficiência renal aguda não demonstrou benefício e não é recomendado.

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