UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Mulher de 40 anos apresenta rouquidão intermitente, com piora progressiva no último ano. Relata que inicia a semana com voz quase normal, mas na sexta-feira fica bem rouca, precisando de muita força para conseguir falar. AP: professora há 15 anos, trabalhando em sala de aula em dois períodos do dia. Nega tabagismo. O diagnóstico mais provável é
Rouquidão progressiva em professora (abuso vocal) → nódulos de pregas vocais.
Nódulos de pregas vocais são lesões benignas comuns em profissionais da voz, como professores, devido ao abuso vocal crônico. A rouquidão intermitente com piora ao longo do dia ou da semana é um sintoma característico, refletindo o trauma repetitivo nas pregas vocais.
Os nódulos de pregas vocais são lesões benignas, bilaterais e simétricas, que se formam na lâmina própria superficial das pregas vocais, geralmente na junção do terço anterior com os dois terços posteriores. São classicamente conhecidos como "calos vocais" e resultam de fonotrauma crônico, ou seja, abuso ou mau uso da voz repetitivo e prolongado. A história clínica é fundamental para o diagnóstico. Pacientes, frequentemente profissionais da voz (professores, cantores), relatam rouquidão progressiva, voz áspera, fadiga vocal e, caracteristicamente, piora da disfonia ao longo do dia ou da semana de trabalho, melhorando com o repouso vocal. O exame de laringoscopia direta ou videolaringoscopia confirma o diagnóstico, evidenciando as lesões nodulares. O tratamento primário e mais eficaz para nódulos de pregas vocais é a fonoterapia, que visa reeducar o paciente sobre o uso correto da voz, eliminar comportamentos de abuso vocal e promover a cicatrização das lesões. A cirurgia é reservada para nódulos que não respondem à fonoterapia ou que são muito grandes. Para residentes, é crucial reconhecer a etiologia ocupacional e a importância da fonoterapia como primeira linha de tratamento.
Os nódulos de pregas vocais causam disfonia (rouquidão), voz áspera ou soprosa, fadiga vocal, perda da extensão vocal e, por vezes, dor ou sensação de corpo estranho na garganta, com piora após uso prolongado da voz.
Profissionais da voz, como professores, cantores, advogados e teleoperadores, estão em maior risco devido ao uso excessivo ou inadequado da voz, que leva a trauma repetitivo nas pregas vocais.
O tratamento inicial e principal é a fonoterapia, que visa reeducar o uso da voz e eliminar o abuso vocal. Em casos refratários ou muito grandes, a microcirurgia laríngea pode ser indicada, seguida de fonoterapia.
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