Nódulos de Koeppe e Busacca na Uveíte Granulomatosa

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Os nódulos inflamatórios da íris de:

Alternativas

1. A) Koppe, apesar da proximidade com a borda pupilar, não causam, geralmente, sinéquias posteriores.
2. B) Busacca foram descritos na borda pupilar, levando à formação de sinéquias.
3. C) Koeppe aparecem na periferia inferior da íris e têm aspecto granulomatoso.
4. D) Busacca correspondem a granulomas na média-periferia da íris, permanecendo anos após a resolução do processo inflamatório.

Pérola Clínica

Koeppe = borda pupilar (pequenos); Busacca = estroma/periferia (maiores, granulomatosos).

Resumo-Chave

Nódulos de Koeppe localizam-se na margem pupilar e são comuns em uveítes granulomatosas; os de Busacca ficam na superfície anterior da íris, longe da pupila, e indicam inflamação ativa.

Contexto Educacional

A identificação de nódulos na íris é um passo crucial no diagnóstico diferencial das uveítes. Os nódulos de Koeppe representam agregados de células epitelioides e linfócitos na margem pupilar. Embora pequenos, sua visualização à lâmpada de fenda ajuda a confirmar a atividade inflamatória. Já os nódulos de Busacca são maiores e situam-se no estroma da íris, frequentemente associados a precipitados ceráticos 'em gordura de carneiro' (mutton-fat KPs). Esses achados clínicos são fundamentais para classificar a uveíte como granulomatosa. A fisiopatologia envolve uma resposta imune celular mediada por linfócitos T que leva à formação de granulomas. O reconhecimento desses padrões permite ao oftalmologista solicitar exames sistêmicos direcionados, como TC de tórax para sarcoidose ou testes treponêmicos, otimizando o manejo terapêutico do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre nódulos de Koeppe e de Busacca?

Os nódulos de Koeppe são pequenos acúmulos de células inflamatórias localizados na borda pupilar. Eles são mais comuns que os de Busacca e podem ser encontrados tanto em uveítes granulomatosas quanto não granulomatosas. Já os nódulos de Busacca localizam-se na superfície anterior (estroma) da íris, longe da pupila, e são patognomônicos de inflamação granulomatosa (como sarcoidose ou tuberculose).

Os nódulos de Koeppe causam sinéquias?

Embora os nódulos de Koeppe estejam localizados na borda pupilar, eles geralmente não são a causa direta de sinéquias posteriores. As sinéquias (aderências da íris ao cristalino) resultam da organização de exsudatos inflamatórios e fibrina na câmara anterior, processo que pode ocorrer simultaneamente à presença dos nódulos, mas não é obrigatoriamente causado por eles.

O que a presença de nódulos de Busacca sugere clinicamente?

A presença de nódulos de Busacca é um forte indicativo de uveíte granulomatosa. Clinicamente, isso direciona a investigação para doenças sistêmicas específicas, como sarcoidose, tuberculose, sífilis ou hanseníase. Diferente dos nódulos de Koeppe, os de Busacca nunca são vistos em uveítes não granulomatosas simples.

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