INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2019
Um senhor de 70 anos procurou seu clínico queixandose de um nódulo indolor na região cervical inferior esquerda, que surgiu há 2 meses, com aumento progressivo do tamanho. Relatava emagrecimento de 5kg no período. Sem outras queixas. Ao exame físico, o médico palpou uma massa de 4cm, endurecida, aderida ao plano profundo, indolor à palpação, sem sinais inflamatórios, na fossa supraclavicular esquerda. Sem outras anormalidades. Considerando a possibilidade de se tratar de metástase linfonodal, assinale a alternativa que apresenta o sítio primário que seria o MENOS provável nesse caso.
Nódulo de Virchow (supraclavicular esquerdo) → Alta suspeita de câncer gastrointestinal (estômago, pâncreas, cólon).
O nódulo de Virchow, uma metástase linfonodal na fossa supraclavicular esquerda, é um sinal clássico de malignidade abdominal, especialmente câncer gastrointestinal (estômago, pâncreas, cólon). Metástases de próstata e rim também podem ocorrer, mas o cérebro raramente metastatiza para linfonodos cervicais.
A presença de um nódulo endurecido, aderido e indolor na fossa supraclavicular esquerda, conhecido como nódulo de Virchow, é um achado clínico de grande importância, pois frequentemente indica metástase de um câncer primário localizado abaixo do diafragma. Este sinal, combinado com emagrecimento inexplicado, sugere fortemente uma malignidade avançada. A fisiopatologia envolve a drenagem linfática da cavidade abdominal e pélvica para o ducto torácico, que desemboca na veia subclávia esquerda, próximo aos linfonodos supraclaviculares esquerdos. Assim, cânceres de estômago, pâncreas, cólon, rim e próstata são sítios primários comuns. Tumores cerebrais, por outro lado, raramente metastatizam para linfonodos extracranianos devido à ausência de um sistema linfático convencional no cérebro. A investigação de um nódulo de Virchow deve ser agressiva, incluindo biópsia do linfonodo e exames de imagem para localizar o tumor primário. O prognóstico geralmente é reservado, pois indica doença metastática. O conhecimento dos sítios primários mais prováveis e improváveis é crucial para guiar a investigação diagnóstica e o manejo do paciente.
O nódulo de Virchow é um linfonodo metastático na fossa supraclavicular esquerda. Sua presença é um sinal clássico de malignidade, geralmente indicando um câncer primário no abdome ou pelve, com metástase via ducto torácico.
Os sítios primários mais comuns incluem câncer gástrico, pancreático, colorretal, pulmonar e, menos frequentemente, de ovário ou testículo.
Tumores cerebrais raramente metastatizam para linfonodos extracranianos, pois o cérebro não possui um sistema linfático convencional. A metástase para linfonodos cervicais é extremamente incomum para cânceres cerebrais primários.
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