Nódulo de Virchow: Sinal de Inoperabilidade em Câncer Gástrico

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Um adenocarcinoma de estômago é considerado sem possibilidade de ser submetido a uma operação curativa, se o doente apresentar um nódulo cervical com as seguintes características:

Alternativas

1. A) Mole, com 1 cm localizado sobre a parte média do músculo esterno cleido mastoideo. 
2. B) Borracha, com 1 cm localizado em posição submaxilar à direita.
3. C) Fistulizado, doloroso com 2 cm localizado no triângulo cervical posterior.
4. D) Duro, com 2 cm, no ângulo formado pelo m. esterno cleido mastoideo e clavícula.
5. E) Nenhuma das anteriores.

Pérola Clínica

Nódulo de Virchow (supraclavicular esquerdo, duro) em câncer gástrico = inoperabilidade curativa.

Resumo-Chave

Um nódulo supraclavicular esquerdo (Nódulo de Virchow) em um paciente com adenocarcinoma de estômago indica metástase à distância, classificando a doença como estágio IV e, portanto, sem possibilidade de cirurgia curativa.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma de estômago é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, e seu prognóstico está diretamente relacionado ao estágio da doença no momento do diagnóstico. O estadiamento preciso é fundamental para determinar a estratégia terapêutica, que pode variar desde a cirurgia curativa em estágios iniciais até tratamentos paliativos em doenças avançadas. Um dos sinais clássicos de doença avançada e inoperabilidade curativa é a presença do Nódulo de Virchow. Este é um linfonodo supraclavicular esquerdo, geralmente endurecido e não doloroso, que indica metástase à distância de tumores abdominais, como o câncer gástrico. A drenagem linfática do estômago pode seguir para o ducto torácico e, subsequentemente, para os linfonodos supraclaviculares esquerdos, tornando-os um sítio comum de metástase em doença avançada. A identificação do Nódulo de Virchow, juntamente com outros achados como ascite maligna ou metástases hepáticas/peritoneais, classifica o câncer gástrico como estágio IV. Nestes casos, a cirurgia com intenção curativa não é indicada, e o tratamento foca em medidas paliativas, como quimioterapia, radioterapia ou cirurgias para alívio de sintomas, visando melhorar a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

O que é o Nódulo de Virchow e qual sua importância no câncer gástrico?

O Nódulo de Virchow é um linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado, duro e não doloroso. Sua presença em pacientes com adenocarcinoma de estômago indica metástase linfonodal à distância, classificando a doença como estágio IV e, portanto, inoperável para fins curativos.

Por que o Nódulo de Virchow é geralmente encontrado no lado esquerdo?

O Nódulo de Virchow é tipicamente encontrado no lado esquerdo devido à drenagem linfática da cavidade abdominal (incluindo o estômago) para o ducto torácico, que ascende e drena para a veia subclávia esquerda, próximo aos linfonodos supraclaviculares esquerdos.

Quais são os critérios de inoperabilidade curativa para o câncer gástrico?

Além do Nódulo de Virchow, outros critérios de inoperabilidade incluem metástases hepáticas, pulmonares, peritoneais (carcinomatose), ascite maligna, metástases para outros linfonodos distantes (como os axilares) e invasão de órgãos vitais adjacentes que impossibilitem a ressecção completa.

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