HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023
Mulher, 25 anos, fez ultrassom da tireoide de screening pelo ginecologista e foi identificado nódulo hipoecogênico de 5 mm, mais alto do que largo, com microcalcificações e bordas irregulares em lobo direito da tireoide. Nega antecedentes familiares para doença tireoidiana ou exposição à radiação. A conduta adequada é:
Nódulo tireoidiano <1cm com características suspeitas (hipoecoico, microcalcificações, mais alto que largo, bordas irregulares) → PAAF.
Nódulos tireoidianos, mesmo pequenos (5mm), com características ultrassonográficas de alto risco para malignidade (hipoecogenicidade, microcalcificações, formato 'mais alto que largo', bordas irregulares) devem ser investigados com Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) para estratificação do risco e definição da conduta.
A avaliação de nódulos tireoidianos é uma prática comum na endocrinologia e cirurgia de cabeça e pescoço, sendo um tópico relevante para residentes. A prevalência de nódulos tireoidianos é alta na população geral, mas a maioria é benigna. O desafio reside em identificar os nódulos malignos que necessitam de intervenção, evitando procedimentos desnecessários para os benignos. A ultrassonografia da tireoide é a ferramenta inicial mais importante para a caracterização dos nódulos. A estratificação de risco dos nódulos tireoidianos é baseada em características ultrassonográficas. Nódulos que apresentam hipoecogenicidade, microcalcificações, formato 'mais alto do que largo' (indicando crescimento vertical), e bordas irregulares são considerados de alto risco para malignidade, independentemente do seu tamanho. O sistema TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) é amplamente utilizado para padronizar a descrição e a recomendação de conduta, incluindo a indicação de PAAF. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassom é o método diagnóstico de escolha para nódulos com características suspeitas. A PAAF fornece material citológico que é classificado pelo sistema Bethesda, orientando a conduta subsequente (observação, repetição da PAAF, ou cirurgia). Para nódulos com alto risco de malignidade, mesmo pequenos, a PAAF é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado, que pode incluir tireoidectomia total ou parcial, dependendo do resultado e outros fatores clínicos.
Características de alto risco incluem hipoecogenicidade marcada, presença de microcalcificações, formato 'mais alto do que largo', bordas irregulares ou espiculadas, e invasão extratireoidiana. A presença de linfonodos cervicais suspeitos também aumenta o risco.
A PAAF é o método mais eficaz para avaliar a citologia de um nódulo tireoidiano e estratificar seu risco de malignidade. Ela permite guiar a decisão sobre a necessidade de cirurgia ou acompanhamento, evitando procedimentos invasivos desnecessários em nódulos benignos.
Nódulos menores que 1 cm geralmente não são puncionados, a menos que apresentem características ultrassonográficas altamente suspeitas de malignidade, como as descritas na questão (hipoecogenicidade, microcalcificações, 'mais alto que largo', bordas irregulares), ou em pacientes com histórico familiar de câncer de tireoide ou exposição à radiação.
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