INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma paciente com 19 anos de idade apresenta-se no ambulatório com queixa de "caroço no pescoço". Nega comorbidades ou uso de medicações. Ao exame, há nódulo palpável em lobo esquerdo da tireoide, medindo aproximadamente 2,5 x 2 cm, endurecido, não pulsátil, sem frêmito indolor, aderido à musculatura infra-hioidea. Há ainda, alguns linfonodos cervicais palpáveis à esquerda. Sem outras queixas.Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável e o exame inicial a ser solicitado?
Nódulo tireoidiano endurecido, aderido, com linfonodos cervicais em jovem → alta suspeita de câncer de tireoide.
Em uma paciente jovem com nódulo tireoidiano endurecido, aderido e linfonodos cervicais palpáveis, a suspeita de malignidade é alta. A ultrassonografia com Doppler e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) são os exames iniciais essenciais para o diagnóstico.
A avaliação de um nódulo tireoidiano é uma situação clínica comum, e a principal preocupação é excluir a malignidade. Embora a maioria dos nódulos tireoidianos seja benigna, a presença de certas características clínicas e ultrassonográficas aumenta significativamente a probabilidade de câncer. Em pacientes jovens, especialmente mulheres, a detecção precoce e a investigação adequada são cruciais devido ao melhor prognóstico quando o câncer é identificado em estágios iniciais. No caso apresentado, a paciente de 19 anos com um nódulo tireoidiano endurecido, aderido à musculatura infra-hioidea e com linfonodos cervicais palpáveis à esquerda, apresenta múltiplos sinais de alerta para malignidade. A aderência a estruturas adjacentes sugere invasão local, e a linfonodomegalia cervical é um forte indicativo de metástase linfonodal, características comuns do câncer papilífero de tireoide, o tipo mais comum em jovens. Diante de tal quadro, a ultrassonografia de pescoço com Doppler da tireoide é o exame inicial de imagem fundamental, pois permite caracterizar o nódulo e os linfonodos com alta precisão. A seguir, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom é o procedimento diagnóstico mais importante, fornecendo material citológico para análise e definindo a conduta terapêutica. Outros exames como cintilografia ou tomografia são geralmente reservados para situações específicas ou estadiamento após o diagnóstico citológico.
Características que sugerem malignidade incluem consistência endurecida, aderência a estruturas adjacentes (músculos, traqueia), crescimento rápido, rouquidão, disfagia, e a presença de linfonodos cervicais palpáveis ou suspeitos na ultrassonografia.
A ultrassonografia com Doppler é o exame inicial de escolha, pois avalia o tamanho, número, características (sólido, cístico, misto), margens, ecogenicidade, presença de microcalcificações e vascularização do nódulo, além de permitir a avaliação dos linfonodos cervicais.
A PAAF é indicada para nódulos com características ultrassonográficas suspeitas de malignidade, nódulos maiores que 1 cm (ou menores, se houver fatores de risco ou linfonodos suspeitos), e é o método mais eficaz para determinar a natureza citológica do nódulo.
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